老年人社区卫生管理规范.ppt

社区老年人管理规范目录全科医生的要求医生工作的内容行医的目的转变观念完成六位一体的功能中老年人年龄界定什么是人口老龄化？流程图及说明健康评估社区中老年人健康管理规范评估分类处理目录内容评估技能评估技能如何测量腰围认知功能简易智力状态检查量表（MMSE）日期和星期差一天可算正确要求绘出两个五边形的图案，交叉处形成1个小四边形。情感状态老年抑郁老年抑郁特点躯体症状老年抑郁危害老年人抑郁量表自评表
最近一周情况回答SF36(生活质量问卷)SF36例：生理功能例：在过去4周内，你的工作和日常活动是否因为身体健康的原因出现以下这些问题评估技能评估技能内容发现异常怎么办？举例1询问
既往心率
有无晕厥、一过性黑朦
用药史
判断
立即转诊？
尽快转诊？
社区处理
交待注意事项
转回后纳入”高血压病例管理规范”管理
举例2怀疑2型糖尿病
询问糖尿病症状、三天后复查空腹血糖
针对性健康教育，建议转上级医院
明确诊断
制定治疗计划
2周内随访是否转诊
上级医院处理后随访
如果确诊糖尿病纳入“糖尿病病例管理规范”
年检时注意糖尿病并发症的早期发现举例3慢性乙型肝炎可能性大
报传染病卡
转传染病院或综合医院传染科诊治内容肿瘤筛查乳腺的检查方法大肠癌大肠癌内容健康教育是社区医生的优势什么叫健康健康教育健康饮食高血压防治指南建议：

饮酒：男性每天不超过30g
女性每天不超过20g

WHO：建议食盐控制在每天6g为宜控制体重生命在于运动心理健康内容疾病预防疫苗接种瑞典的一项研究（1）瑞典的一项研究（2）美国关于老年人流感疫苗获益的研究心脑血管事件是全球首要死亡原因触目惊心的数字冠心病干预措施和目标预防心血管事件－阿司匹林经济效益比最佳近20多年来，美国心肌梗死入院患者阿司匹林使用增加中国阿司匹林使用率低得令人忧心阿斯匹林
目标：在心血管病高危人群（≥2个危险因素）推荐服用小剂量阿斯匹林（100mg/日）
注意禁忌症
向居民说明获益和风险
疾病预防骨质疏松流行病学流行病学骨质疏松致骨折骨质疏松骨折危险因素规范要求措施
内容转出（社区卫生服务机构转向上级医院）转入（上级医院转向社区卫生服务机构）健康查体工作流程准备工作工作流程第一次第一次第二次目录讨论1高血压明确（高血压规范）
健康教育
戒烟
健康饮酒
控制体重
运动
冠心病预防
阿斯匹林
控制血脂
……
每年查体讨论2COPD明确
高血压？
糖尿病？
转诊
健康教育
戒烟
心理健康教育
疫苗接种
心血管病预防
骨质疏松预防
随访（了解上级医院诊断，重复老年抑郁评分）
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