认识帕金森氏病的非运动症状.ppt

济宁市第一人民医院神经内科
张璇帕金森氏病的典型症状PD的非运动症状PD非运动症状的认识过程PD非运动症状基本情况PD非运动症状的病理基础HeikoBraak（2003年）假说PD发病模式
前运动障碍期：
1期（运动前期）：(IX,X运动神经背核、前嗅核,嗅球)嗅觉
2期（运动前期）：(延髓和桥脑被盖)睡眠，头痛，运动减少
运动障碍期：
3期（运动前期）：(中脑:黑质致密部致密部)色觉，体温调节，认知，抑郁，背疼
4期：四主症
运动－精神障碍期：
5期：(新皮层)运动波动，频发疲劳
6期：(新皮层)错乱，视幻觉，痴呆，精神症状PD主要非运动症状分类一、感觉障碍一、感觉障碍二、睡眠障碍入睡困难和睡眠维持困难
与夜间PD症状有关：
——加用左旋多巴控释片、DR激动剂或COMT抑制剂
与异动症有关：
——将睡前服用的抗PD药物减量
调整服药时间：
——司来吉兰早、中午服，金刚烷胺下午4点前服
加用镇静催眠药日间过度嗜睡(EDS)
发生机制：
——部分是夜间失眠的补偿
——部分与药物有关
——部分与抑郁和认知功能障碍有关
治疗：
——停用对睡眠有影响的药物
——鼓励患者增加活动
——养成良好的睡眠卫生习惯
——应用莫达非尼不宁腿综合症(RLS)：发生率：PD患者约为正常人的两倍
临床特点
——强烈的活动下肢的冲动、下肢不适感
——休息或静止状态下症状加重
——活动后症状缓解
——夜间症状加重
治疗
——首选多巴胺受体激动剂或左旋多巴
——次选加巴喷丁、鸦片类药物、氯硝西泮REM睡眠期行为障碍(RBD)
临床表现：REM睡眠期生动的梦境，伴肢体活动,常出现夜间乱喊、拳打脚踢现象，容易坠床跌伤，或者打伤同床入眠的配偶
发生率：约为1/3，可先于运动症状出现
治疗
——停用三环类抗抑郁药和思来吉兰
——氯硝西泮可能是控制RBD最有效的药物
(睡前0.25-1.0mg)
——褪黑素(睡前3-12mg)
——左旋多巴和多巴胺受体激动剂可能有效三、精神症状1、抑郁
发生率：约10-45%，可高达76%，这种抑郁是一种平淡性抑郁，无欲无求。
治疗：三环类抗抑郁药：阿米替林可能用于治疗PD相关抑郁症状（ANN指南，C级）
SSRIs和其他新型抗抑郁药物：副作用发生率可能低于三环类抗抑郁药
最佳抗PD治疗，普拉克索是当前改善PD伴发抑郁证据最强的药物2、焦虑
发生率：约40%
临床表现
——可表现为广泛性焦虑症、社交焦虑和惊恐发作
——与运动症状波动关系密切，66%的症状波动患者存在焦虑，
大部分发生在“关”期
治疗
——“关”期焦虑症患者多巴胺能药物治疗有效
——抗焦虑药物，如SSRIs、苯二氮卓类
——丘脑底核DBS能有效控制焦虑症状3、情感淡漠
症状特点
——是PD特征性的表现
——可以与抑郁同时出现，也可单独出现
治疗
——利地林
——安非拉酮
——多巴胺受体激动剂三、精神症状三、精神症状5、帕金森病痴呆（PDwithDementia，PDD）
PDD概念：指临床确诊的PD患者，在病程中出现痴呆，患病率20-40%，为一般人群4-6倍
早期认知功能减退主要表现为记忆力和逻辑思维能力下降，患者会发现工作能力不如从前，以往能轻易记住或解决的问题，现在需要拿笔写下来。随着病情发展，认知障碍继续加重，伴发了一些精神症状，如行为异常、妄想、搅闹家人、与以往判若两人等，被认为“磨人、胡搅蛮缠”，才想到是病态而就医。5、帕金森病痴呆（PDwithDementia，PDD）
PDD临床特征
运动症状：以震颤为主者较少发生痴呆
以强直、姿势、步态障碍者多见
认知功能障碍：以皮质下痴呆为特征
——执行功能障碍、注意力下降
——视空间辨别能力减退
——言语功能、定向力相对保留
精神症状：——视幻觉是PDD最突出症状
——抑郁淡漠是PDD常见情感障碍
——很少出现幻听、幻嗅等认知功能障碍治疗策略(ANN指南，2006)
证据分析结论：
——对PDD患者，卡巴拉汀很可能能够改善认知功能，但改善的程度为中等，而且有可能加重震颤（两项2级证据）
——对PDD患者，多奈哌齐很可能能够改善认知功能，但改善的程度为中等（一项1级研究和一项2级研究）
——尚无足够证据支持或否定吡拉西坦的疗效(U级)
推荐：
——可以考虑给予多奈哌齐治疗PDD(B级)
——可以考虑给予卡巴拉汀治疗PDD(B级)1、胃肠道功能障碍
2、排尿障碍
3、直立性低血压
4、出汗异常
5、性功能障碍发生机制
中枢机制：—迷走神经背核、疑核等自主神经核团损伤。
外周机制
——副交感胆碱能神经功能障碍：口干、便秘、尿潴留、性功能障碍
——交感肾上腺素能功能障碍：直立性低血压
——交感胆碱能功能障碍：出汗减少1、便秘
发生率：约70%
临床特点
——可能发生在运动症状之前
——对多巴胺能药物反应差
治疗
——停用抗