第7章静脉麻醉教学教材.ppt

第七章静脉麻醉目的与要求１、掌握静脉全麻的概念，熟悉静脉麻醉的特点，２、掌握MAC的概念及TCI概念，了解TCI的原理。３、掌握掌握硫喷妥钠静脉全麻的特点，掌握氯胺酮麻醉和异丙酚麻醉的特点，掌握芬太尼及衍生物的麻醉特点。第一节概述静脉全身麻醉药的特点理想静脉麻醉药的条件分类◎根据用药方法不同1.单次注入法：一次注入较大剂量使短时达到一定麻醉深度。适于麻醉诱导和短时手术，但用药剂量较难准确掌握。2.分次注入法：先注较大剂量，继根据需要分次追加以维持一定麻醉深度适于短时或长时手术，麻醉深浅易波动。3.连续滴入法：对作用时间较短的静脉麻醉药维持稳定血浆药物浓度的方法。应用广泛，易于维持麻醉平稳。
◎根据所用药物分类
以麻醉过程中所用药物的最主要成分命名监测下的麻醉管理静脉全身麻醉药药物输注系统从静脉麻醉到TCI靶控输注系统靶控输注系统工作机理简介—TCI系统描述以血浆浓度为目标浓度控制输注的特点以效应室为目标浓度控制输注的特点靶控输注系统分类
开环open-loop：设定相应浓度，持续输注
闭环closed-loop：设定相应浓度，持续输注，根据病人的监测指标反馈TCI系统调整输注参数。BIS，HRV，循环指标。第二节硫喷妥钠类静脉麻醉药物作用特点适应症禁忌症麻醉方法儿基础麻醉：2.5%15-20mg/kg臀部外上方深部肌注（<6m禁用），5分钟入睡，维持40-50分钟.
并发症3.循环抑制：心指数下降及交感抑制致血压下降：循环改变常是掌握麻醉深浅和Sp入量的重要生理指标。
4.Ⅰ型过敏反应(IgE)：肾上腺素、氨茶碱、激素应用。
第三节芬太尼及衍生物静脉麻醉芬太尼适应症
1.麻醉诱导
2.全麻维持
3.大剂量芬太尼复合麻醉
4.MAC注意事项
1.循环系统：增加迷走神经兴奋性支气管哮喘、肺气肿、肺炎
2.呼吸系统：呛咳，呼吸抑制，呼吸遗忘
3.肌肉强直
4.恶心、呕吐、皮肤瘙痒

二舒芬太尼三瑞芬太尼第四节

丙泊酚静脉全麻丙泊酚适应症第五节氯胺酮麻醉药物作用特点麻醉方法适应症禁忌症并发症第六节羟丁酸钠静脉麻醉药物特点麻醉方法：复合麻醉
1.氯胺酮羟丁酸钠复合麻醉
2.全麻诱导50~80mg/kg
3.麻醉维持适应症
小儿及长时间手术的病人
禁忌症
门诊短小手术、严重高血压病人、低血钾、心脏传导阻滞、心动过缓有癫痫病、哮喘病并发症
1.上呼吸道梗阻
2.分泌物增加
3.椎体外系症状：网状激活系统相对增强
4.苏醒延迟
5.低血钾
6.恶心、呕吐第七节咪达唑仑静脉麻醉药物特点第八节依托咪酯问答题
1.试述静脉全麻的优、缺点。
2.试述氯胺酮麻醉的方法及用量。
3.异丙酚麻醉的特点。CLASSOVER