全麻的基本概念复习课程.ppt

第五章全麻的基本概念教学大纲本章节掌握内容全身麻醉Generalanesthesia全麻全麻过程全麻诱导注意事项诱导方法的选择静脉快速诱导（Rapid-sequenceIntravenousInduction）IntravenousinductionagentsMuscleRelaxants吸入麻醉诱导InhalationalInduction保持自主呼吸的诱导（慢诱导）清醒插管后再作静脉快速诱导其他方法小结全麻的维持Maintenanceofgeneralanesthesia吸入麻醉药物维持静脉或肌肉注射维持麻醉静脉泵注射维持麻醉麻醉维持药物全麻的维持中注意要点常用麻醉药物对全麻不同成分的影响喉罩全麻的苏醒吸入麻醉药绝大部分经肺排出，停止吸入后至苏醒的时间决定于吸入麻醉药的血气分配系数、麻醉时间长短、麻醉深度、肺通气功能和心排出量等
静脉麻醉药则按各药的药代动力学代谢排出，需讲究用药技巧以免苏醒时间延迟，只在必要时应用拮抗药催醒当肺泡气内吸入麻醉药浓度降至0.4MAC时，约95％的病人能按指令睁眼，即MACawake,示苏醒时的MAC
讲究用药技巧以免苏醒时间延迟，只在必要时应用拮抗药催醒
拔除气管内导管具有风险全身麻醉n要素Guedel于1937年根据乙醚麻醉过程中病人的体征创立了全麻深度分期法，这种分期法曾作出很大贡献，多年来为麻醉医师广为应用
现代麻醉方法主要使用静脉麻醉药、强效吸入麻醉药和肌松弛药，复合麻醉也已成为基本的麻醉方法
什么是麻醉深度？麻醉深度是麻醉与刺激共同作用于人体而产生的一种人体受抑制状态的程度
随着麻醉与刺激强度各自消长，麻醉深度处于相应的动态变化之中
麻醉深度调控的目的即是将麻醉的各组成部分调节到满意的水平，达到“理想麻醉深度”。粗略地讲，就是要病人意识丧失，无术中知晓，但也不能镇静过度；保持内环境稳定，不但血压心率稳定，还需酸碱、电解质、血糖、儿茶酚胺等稳定正常；提供手术医师满意的肌松等
关于麻醉深度监测简单的方法可供临床参考目前，在临床上对麻醉深度的判断必须应用综合指标，相互印证分析
在有条件的单位虽可利用相应的监测手段，但必须重视临床情况的变化
Guedel麻醉深度分期法仍宜参考，麻醉药的浓度或剂量、血压和心率的变化、其他神经反射活动的表现(如浅麻醉时出汗增多、泪液分泌增加、分泌物增多等)、未用肌松药或肌松药未及时追加时的肢动等均是重要的指标我们有必要思考的问题选择“局麻”还是“全麻”？据了解，美国80%～90%的手术使用全麻，而我国整体比例还不足50%
专家认为除了经济因素外，主要是患者对全麻手术存在太多的误解
作为患者，在手术前，要积极配合麻醉医师，告诉医生以前得过什么病、吃过什么药，但到底选择哪种麻醉方式，涉及许多因素，患者应该听从麻醉医师的建议
思考题