麻醉药品的临床应用.ppt

麻醉药品在癌痛治疗中的临床应用
公安县中医院呙清临

疼痛中国人对疼痛的认识对疼痛的认识疼痛病人药物治疗严重不足！
消除疼痛是基本的人权！
Painreliefisabasichumanright！

疼痛是第五生命体征！
Painisthefifthvitalsign!癌痛新诊断患者1,2癌症引起的疼痛疼痛对癌症患者的影响影响QOL
使患者本人和亲友难以正常
生活，严重影响生活质量。对癌症与癌痛的认识提倡规范化的疼痛治疗三阶梯镇痛方案及原则非甾类抗炎药发现与认识历史临床医生的困惑阿片类药物WHO将吗啡的用量做为衡量
各国癌痛改善状况的重要指标
2002-2006年中国/美国吗啡消耗量癌痛控制不满意的原因如何实现癌痛的个体化治疗癌痛的个体化治疗判断癌症患者疼痛的标准疼痛评估疼痛程度的评估根据主诉的疼痛分级法(VRS)
0级：无痛
1级（轻度）——虽有疼痛但可以忍受，能正常生
活，睡眠不受干扰。
2级（中度）——疼痛明显，不能忍受，入眠浅，
易疼醒，要求服用止痛剂
3级（重度）——疼痛剧烈，不能忍受，需要服用
止痛剂，睡眠受到严重干扰。疼痛强度的描述疼痛的临床评价全面的疼痛评估（1）全面的疼痛评估（2）全面的疼痛评估（3）全面的疼痛评估（4）麻醉处方的安全、有效控（缓）释剂剂量即释剂及剂量(Prn)阿片类药物的处方、滴定和维持（1）阿片类药物的处方、滴定和维持（2）阿片类药物的处方、滴定和维持（3）阿片类药物的处方、滴定和维持（4）阿片类药物的处方、滴定和维持（5）阿片类药物的处方、滴定和维持（6）使用即释吗啡的滴定方法未使用阿片类药物已开始使用阿片类药物缓/控释剂型的滴定当患者应用美菲康后达不到12小时镇痛并需要加用即释吗啡时，即应当考虑增加下一次控、缓释剂型的用量
当爆发性疼痛发生时，如果用即释吗啡来处理，其剂量为12小时等效吗啡总量的1/4～1/3

应按30％－50％的幅度增加剂量

每24小时调整剂量一次辅佐剂和辅助剂的应用止痛辅佐剂抗抑郁药物使用范例焦虑重视吗啡副作用的处理阿片类制剂的副作用恶心、呕吐发生率约30％，多在4—7天内缓解
原因：便秘、CNS、化疗、放疗、高钙血症
预防：胃复安等止吐类药
治疗：
1.轻度：氯丙嗪、普瑞博思、胃复安
2.重度：止吐类药，按时用药持续1周
3.持续>1周：阿片类药减量，换药，或改途径；HT3受体桔抗剂。呼吸抑制
吗啡镇痛只要用药量不超过疼痛治疗需要就没有呼吸抑制，只要严格控制嗜睡深度就可避免呼吸抑制。
对症处理：1:10的纳络酮液静滴解救(纳络酮0.1-0.4mg)
尿潴留发生率低于5％
危险性增加因素：
镇静剂发生率约20％，腰麻后发生危险率30％
治疗：诱导自行排尿——流水诱导
热水冲会阴部法
膀胱区按摩法
导尿
换药——持续难缓解者皮肤搔痒

1.给予抗组胺药。
如苯海拉明，异丙嗪等。
2.出现瘙痒后，可用75%的酒精棉球或
纱块在患处皮肤擦拭，有效率８０％。
吗啡中毒急救阿片类药物的转换简易等效镇痛剂量转换表疼痛控制目标控制疼痛的标准-3-3标准疼痛缓解的标准WHO为什么
将度冷丁列为
癌痛治疗中
不提倡使用的药物？度冷丁用于慢性癌痛会产生较严重不良反应三阶梯止痛方案的疗效魏某某胰腺癌小结让癌症患者，在无痛中享受人生。最后达到生死两相安！