麻醉、关节、病人的临床护理.ppt

麻醉病人的护理理想麻醉要求麻醉麻醉全麻局麻全身麻醉全身麻醉吸入麻醉吸入麻醉常用药物静脉麻醉椎管内麻醉概念分类蛛网膜下腔阻滞麻醉概念二、椎管内麻醉
蛛网膜下腔阻滞麻醉
简称腰麻
经腰L3～L4或L4～L5间隙给药
半身麻醉效果硬膜外阻滞麻醉概念硬脊膜外腔阻滞麻醉
硬膜外麻醉
节段范围内麻醉
应用范围较广常用局麻三、局部麻醉
表面麻醉
局部浸润麻醉
区域阻滞麻醉
神经干（丛）阻滞麻醉局麻方法局部浸润麻醉区域阻滞麻醉神经阻滞麻醉常用局麻药麻醉护理护理评估㈡身体状况
重点评估以下内容：
1.心、肺、肝、肾和脑等重要脏器功能状况。
2.水、电解质和酸碱平衡情况。
3.牙齿有无缺损、修补、松动。
4.局麻穿刺部位有无感染。
5.脊柱有无畸形，活动是否受限。
6.心理状况。（一）提高麻醉耐受力
1.纠正生理紊乱，去除潜在疾病诱发因素。
2.治疗现存的疾病。
3.与病人交谈消除顾虑，取得配合。
4.与家属进行交谈，说明麻醉中及麻醉后可能发生的问题。征得家属同意后，双方签字认同。
(二)禁食和禁饮三、麻醉前用药1．巴比妥类（催眠药）2．阿片类镇痛药3．抗胆碱药4．安定、镇静药第三节麻醉后的监测与护理1．全身麻醉的并发症2．椎管内麻醉主要并发症（1）并发症3.局部麻醉并发症局麻药毒性反应的分型与表现
二、护理措施（二）病情观察（三）治疗配合【复习思考题】外科病人营养代谢支持的护理一、外科病人代谢状况2.应激时代谢变化
创伤和感染等应激时，机体高代谢高分解，CA增加和胰岛素拮抗。
（1）利用葡萄糖的能力下降。
（2）骨骼肌蛋白分解加速，以供糖异生和合成
蛋白，机体负氮平衡。
（3）脂肪动用加快，为能量主要来源。
（4）持续1～4周，代谢支持。
二、外科病人对能量与营养的需求三、营养评估3.肌酐/身高指数
=24小时尿肌酐量/(理想体重×肌酐体重系数)

说明:
肌酐体重系数:男20mg/kg,女15mg/kg。
肾功正常时,尿肌酐排出主要与机体瘦组织群有关,其排出量与消耗的肌肉量成正比。
1g氮=6.25g蛋白(二)免疫功能测定(三)血浆内脏蛋白测定(四)氮平衡(五)营养不良的判断指标四、营养不良分类五、护理诊断与合作性问题
六、预期目标
七、护理措施
1.选择营养途径，满足营养要求
原则：
优选肠内营养
肠内外混合
全胃肠道外营养（TPN）
2.健康教育与心理护理
第二节肠内营养护理附：营养配方种类
1.匀浆饮食:天然食品混合匀浆化
成分全面但残渣较多
用于消化功能好者
2.配方膳:大分子聚合物
标准化生产，流动性好
酪蛋白和大豆为氮源
3.要素饮食:无需消化酶
二、护理诊断及合作性问题
1.进食模式改变
2.潜在并发症
机械性并发症:粘膜伤\管梗阻
感染性并发症:吸入肺炎\腹膜炎
胃肠道并发症:腹泻\便秘\吐\痛
代谢性并发症:高血糖\体液失衡
三、预期目标（略）四、护理措施
常规：固定、通畅、保洁、记录
浓度
速度
护理观察
监测第三节肠外营养护理二、护理措施
熟练置管
护理导管
规范配液
观察调节
监测与发现并发症骨与关节疾病病人的护理学习指导骨与关节疾病概念第一节骨折病人的护理骨折概述病因和发病机制外伤性骨折①直接暴力②间接暴力③牵拉暴力病理性骨折肿瘤引起病理性骨折发病机制骨折的分类骨折的分类骨折的分类骨折的分类X线片骨折的分类X线片骨折的分类X线片骨折的分类骨折后骨的愈合血肿机化期原始骨痂形成期骨痂改造塑型期影响骨折愈合因素：骨折愈合的标准骨折愈合的标准骨折的并发症护理评估常见骨折的护理常见骨折的概要肱骨干骨折概述肱骨干骨折手术治疗肱骨髁上骨折概述肱骨髁上骨折概述尺桡骨双骨折概述桡骨下端骨折概述股骨颈骨折胫腓骨骨折护理评估健康史身体状况身体状况肱骨髁上骨折桡骨下端骨折身体状况股骨颈骨折心理-社会状态辅助检查治疗要点及反应护理诊断及合作性问题护理目标护理措施一般护理病情观察疼痛的护理控制感染功能锻炼护理评价第六节骨肿瘤病人的护理骨肿瘤概述胫骨上端的良性肿瘤股骨下段的恶性肿瘤护理评估身体状况身体状况身体状况心理-社会状况辅助检查良、恶性肿瘤的X线片辅助检查生化检查病理学检查治疗要点与反应护理诊断及合作性问题护理目标护理措施护理措施病情观察治疗配合治疗配合健康教育护理评价复习题第七节截瘫病人的护理概述病因与发病机制病因与发病机制护理评估护理评估护理评估护理评估护理评估护理评估护理诊断及合作性问题护理目标护理措施护理措施护理措施护理措施护理措施护理措施护理措施病案护理措施腰间盘突出症定义临床表现病因常见的诱发因素病理分型二、根据向后突出的部位
单侧型
双侧型
中央型三、根据髓核突出的程度
隐藏型（幼弱型）
突出型（移行型）
破裂型（成熟型）检查二、直腿抬高试验及加强试验阳性
三、健腿抬高试验
四、坐位屈颈试验
五、挺腹试验
六、下肢后伸试验
七