咽、喉科学解剖.ppt

咽喉部解剖与生理咽的应用解剖学咽位于颈椎前方，是以粘膜衬里的肌性管道，为呼吸道和消化道的共同通道。上起自颅底，下止于第六颈椎下面、环状软骨下缘高度过渡入食管，上宽下窄形似漏斗。上界为枕骨基底部及蝶骨体，下接食管，是消化道最狭窄处；后壁借疏松结缔组织、椎前筋膜和椎前诸肌与颈椎相邻，前壁通鼻腔、口腔和喉。咽部可分为鼻咽、口咽和喉咽三部分。咽的分部咽的分部顶壁与后壁交界处的淋巴组织称为腺样体(增殖体、咽扁桃体）。在儿童6-7岁时期最显著，10岁以后渐退化。鼻咽两侧有咽鼓管咽口，呈三角形，约距下鼻甲后端后方1cm。咽口后上方的隆起称咽鼓管圆枕，圆枕后上方的凹陷称咽隐窝，是鼻咽癌的好发部位。
二、口咽部：
硬腭水平面以下，舌骨水平面以上的咽部称口咽。就是我们通常说的咽部
咽峡：上由悬雍垂和软腭游离缘、下由舌背以及两侧由腭舌弓和腭咽弓围成的环形狭窄部分。
腭舌弓和腭咽弓间有腭扁桃体，腭咽弓后方有纵行条状淋巴组织，称咽侧索。
舌背三、喉咽部：
舌骨延线以下为喉咽部，也称下咽。从会厌上缘到环状软骨下缘，逐渐缩小形如漏斗，下与食管相连。后壁与口咽部后壁连续，前壁为会厌，围成喉的入口。在喉入口的两侧的隐窝，为梨状隐窝。咽壁的构造纤维层：又称腱膜层，主要由咽颅筋膜构成，介于粘膜和肌层之间，在后正中线形成咽缝。
肌肉层：分为咽缩肌组、咽提肌组和腭帆肌组。分别使咽腔缩小、咽喉上抬，开放食道入口、上提软腭，分隔鼻咽与口咽。
外膜层：又称筋膜层，覆盖于咽缩肌之外。由结缔组织组成，系颊咽筋膜的延续。二、筋膜间隙：
1.咽后隙：
位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间。隙内有疏松的结缔组织和淋巴组织。
上方：颅底
下方：第1、2胸椎水平面
两侧：以薄层筋膜与咽旁隙相隔
中间：由咽缝分为左右两部分2.咽旁隙：
位于咽后隙的两侧，左右各一，形如锥体，底下尖上。
上界：颅底
下界：舌骨大角水平面
内侧：以颊咽筋膜及咽缩肌与扁桃体相隔
外壁：下颌骨升支、翼内肌和腮腺包膜的深面
后壁：颈椎前筋膜
茎突及其附着肌肉将咽旁隙分为前后两部。
前隙：较小，内侧与扁桃体毗邻，扁桃体炎症可扩散波及；
后隙：较大，有颈内动脉、颈内静脉、舌咽神经、迷走神经、舌下神经、副神经及交感神经干、颈深淋巴结上群。咽的淋巴组织咽部感染或肿瘤不能为内环淋巴组织所局限时，可扩散或转移到相应的外环淋巴结颈深淋巴结
鼻咽咽后淋巴结颈深上淋巴结
口咽下颌角淋巴结
喉咽甲状舌骨膜颈内静脉淋巴结二、腭扁桃体：为咽淋巴组织中最大者。分为内侧面、外侧面、上极和下极。内侧面为鳞状上皮覆盖，粘膜上皮向扁桃体实质陷入形成6-20个隐窝，易为细菌、病毒存留，形成“病灶”。
腭扁桃体动脉均来自颈外动脉，分为腭降动脉、腭升动脉、面动脉扁桃体支、咽升动脉扁桃体支和舌背动脉。扁桃体上隐窝扁桃体隐窝三、腺样体
又称咽扁桃体为一群淋巴组织，类似(上腭的)扁桃体，附着于鼻咽的后壁与鼻咽顶交界处，形似半个剥了皮的橘子，表面不平，有5～6条纵形沟隙，居中的沟隙最深，在其下端有时可见胚胎期残余的凹陷，称咽囊。腺样体出生后即存在，6～7岁时最显著，一般10岁以后逐渐退化萎缩。腺样体咽的血管及神经咽的生理学
一、呼吸功能：
调节温度、湿度及清洁功能。
二、言语形成（共鸣功能）：
对语言形成和清晰度有重要作用。
三、吞咽功能：
吞咽动作可以分为三期：口腔期、咽腔期、食管期。
四、防御保护功能：
通过咽反射来完成。咽部的淋巴组织、粘液有抑菌、杀菌的作用。
五、扁桃体的免疫功能：
扁桃体生发中心含有各种吞噬细胞，同时可以制造具有天然免疫力的细胞和抗体。因此具有细胞免疫和体液免疫的功能。
六、调节中耳气压功能：
咽鼓管咽口反射性地开放，空气从咽鼓管进入中耳腔，使鼓膜内外的气压平衡，从而保证正常的听力。咽的检查法一、口咽检查
受检者自然张口，用压舌板轻压舌前2/3处，观察对象包括粘膜、软腭、悬雍垂、扁桃体、腭舌弓、腭咽弓、咽后壁等。
二、鼻咽检查
1.间接鼻咽镜检查
咽反射敏感者，可喷用1%丁卡因，粘膜麻醉后再检查。2.鼻咽内镜检查
分硬质镜和纤维镜两种。
3.鼻咽触诊
主要用于儿童。目的在于触诊鼻咽各壁，注意后鼻孔有无闭锁及腺样体大小。若有肿块，注意其大小、质地以及与周围组织的关系。此项检查有一定的痛苦。第一节：喉软骨
第二节：喉的韧带及膜
第三节：喉的肌肉
第四节：喉腔分部
第五节：喉的血管、淋巴及神经
喉(Larynx)位于颈前正中，舌骨之下，其上端为会厌上缘，下端为环状软骨下缘，成年男性相当于第3~5颈椎平面，女性和儿童位置稍高。喉由软骨、肌肉、韧带纤维组织及粘膜等构成。形如倒置的锥形管。前方为皮肤、皮下组织、筋膜及肌肉所覆盖。两侧有甲状腺上端、胸锁乳突肌及其深面的重要血管神经，后有咽喉与颈椎相隔。喉软骨的角度较小，为直角或锐角，上端向前突出，形成喉结，是成年