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APACHEII评分说明
发布时间：08-23-2010作者：佚名CSCCM
一、有关名称
APACHE的英文全称为AcutePhysiologyandChronicHealthEvaluation，中文译为急性生理与慢性健康评分。
有个别文献也将APACHE的全文写为AcutePhysiology,AgeandChronicHealthEvaluation，尽管出处不详。
APACHEII评分包括三部分，即急性生理评分、年龄评分及慢性健康评分。
二、急性生理评分(Acutephysiologyscore,APS)
1、基本原则：
APS包括12项生理指标，应当选择入ICU最初24小时内的最差值。
对于大多数生理指标而言，入ICU最初24小时内的最差值指最高值或最低值。
同时记录各个指标在最初24小时内的最高值和最低值，并根据附表分别进行评分，应当选择较高的分值。
2、具体说明：
体温：原文指肛温，国内ICU多采用腋温。不建议将腋温加0.3或0.5度进行评分，因为这样会进一步增加误差（核心体温与腋温的差值并不固定，受到病情的影响）。
平均动脉压：如果护理记录中没有记录平均动脉压，则应当根据记录的收缩压和舒张压进行计算。收缩压高时平均动脉压不一定高，反之亦然。
心率：根据心室率评分
呼吸频率：按照实际呼吸频率评分（无论是否使用机械通气）
氧合：FiO2不同时使用不同的指标评价氧合。采用鼻导管或面罩吸氧时需要估测FiO2。此时可采用经验公式(FiO2=O2流量x4+21，仅适用于鼻导管且氧流量<6lpm时)，或见下表。
如FiO2<0.5，根据PaO2进行评分，此时估测FiO2的准确性不会影响评分结果
如FiO2≥0.5，根据A-aDO2进行评分，此时估测FiO2将影响计算值以及氧合评分结果（FiO2受到面罩密闭性及面罩种类的影响因而不确定，但建议科室应当确定经验性数值以确保不同评分者的一致性。例如，规定使用储氧面罩时FiO2定为0.80）
A-aDO2=FiO2x(PB-PH2O)–PaCO2/RQ=FiO2x(760–74)–PaCO2/0.8=713xFiO2–PaCO2/0.8
其中：A-aDO2：肺泡动脉氧分压差，FiO2：吸入氧浓度，PB：大气压，PH2O：水蒸气压，RQ：呼吸熵
鼻导管面罩氧流量(lpm)123456815重复吸入FiO20.230.250.270.300.350.400.450.500.70注：使用鼻导管时氧流量应<6lpm。

动脉血pH：同时记录最高值和最低值后分别评分，并取分值高者
血钠：同时记录最高值和最低值后分别评分，并取分值高者
血钾：同时记录最高值和最低值后分别评分，并取分值高者
血肌酐：同时记录最高值和最低值后分别评分，并取分值高者
注意肌酐过低也有分(SCr<0.6mg/dL或53μmol/L时为2分)
急性肾功能衰竭时，应根据肌酐先行评分后将分值x2，而非将肌酐数值x2后再进行评分
急性肾功能衰竭的定义为：每日尿量<410ml，每日肌酐升高>1.5mg/dL或132.6μmol/L，且未接受长期透析（腹膜透析或血液透析）
血球压积：同时记录最高值和最低值后分别评分，并取分值高者
白细胞计数：同时记录最高值和最低值后分别评分，并取分值高者
格拉斯哥昏迷评分(GCS)
使用镇静和（或）肌松药物时应遵循bestguess的原则进行判断评分，即根据临床表现及药物使用情况，估计在没有药物影响时的GCS。（这当然并不容易，且容易导致不同评分者之间的差异，但没有更好的解决方法。）
两侧肢体活动不对称时，应根据病情较轻侧的情况进行评分。
有人工气道的患者进行语言评分时应采用5-3-1评分（见下表）。
应计算15–GCS的结果后与其他急性生理评分相加

最佳语言反应插管患者“语言”最佳运动反应最佳睁眼5定向力好5定向力好6遵嘱活动4自主4言语错乱3介于两者之间5疼痛定位3命令3只能说出单词1无反应4屈曲:收回2疼痛2只能发音气管插管或气管切开患者语言评分应使用此列3屈曲:去皮层1无反应1无反应2伸展1无反应血HCO3：当没有血气结果时使用此项（不建议不查血气，因为这将没有氧合及pH两项评分结果）
急性生理评分应为各项评分的总和
如有缺项，应视为正常，即评0分
三、年龄评分
年龄(岁)£4445–5455–6465–74³75分值02356
四、慢性健康评分
入院前须满足慢性器官功能不全或免疫功能抑制状态的诊断
相关诊断标准见下表
符合慢性器官功能不全或免疫功能抑制的患者才有慢性健康评分
择期手术后入ICU，为2分
急诊手术或非手术后入ICU，为5分
若不符合慢性器官功能不全或免疫功能抑制的诊断，无论入院情况如何，均没有慢性健康评分（即慢性健康评分为0）
肝脏活检证实的肝硬化及明确的门脉高压；既往因