麻醉科医疗质量和医疗安全管理方案.doc

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麻醉科医疗质量和医疗安全管理方案

1、各种麻醉技术均为有创,存在一定的并发症、失误或失败的可能性；

2、麻醉用药主要经静脉或椎管内给药,一旦用药不当,难以补救,且常用麻醉药和麻醉方法对呼吸、循环系统均有一定的影响；
3、麻醉期间患者失去自我保护能力或处于无意识状态,一旦麻醉机、监护仪出现机械或电路故障未及时发现,可造成严重的后果；
4、随着人们生活水平的提高,生活方式的改变,高龄、肥胖及合并有高血压、冠心病、糖尿病等合并症的手术患者的比例升高,增加了麻醉的技术难度和危险因素；

5、现代医学科学技术的飞速发展,许多手术禁区不断被突破,从而也对麻醉提出了更高的要求；
6、麻醉科手术室系被动科室,随机性强,突发意外情况较多；
7、麻醉科手术室是与多科合作,为了保证各科手术完成,经常需连续工作,长时间处在紧张状态,容易产生疲劳、麻痹或失误。针对这些特点，我们拟以下几方面持续改进麻醉医疗质量和医疗安全管理。
一、加强麻醉质量管理与核心制度建设

1、建立科室质量管理小组及制度，制定科室质量控制标准，每月对医疗管理工作质量进行分析评价，全员参与质量与持续改进的全过程。

2、建立麻醉医师资质管理及评价制度，按照评价方法及程序对麻醉医师的资质和能力进行评价。

3、依据相关的法律法规，结合医院的实际情况，制定麻醉科的规章制度，诊疗常规和操作规范，能熟练运用诊疗常规和操作规范指导临床工作。

4、有合理使用麻醉药品的规范，有督查记录及处理措施。

5、有完备的麻醉设备操作规程，全员能熟练操作麻醉设备，有使用记录。麻醉与术中生命监护系统定期保养，有记录，药品和器材有适度储备。

6、有麻醉方案确定过程和实施流程，有麻醉医师分级管理制度，规定各级麻醉医师权限。

7、重要制度健全：具有会诊制度：病例讨论制度、麻醉管理制度等工作制度，要求科内员工了解并得到落实

8、术前麻醉访视：麻醉医师应按要求进行术前访视，充分进行术前评估，确定适宜麻醉方案、签署麻醉知情同意书，并准备麻醉器械。