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石家庄住院报销流程总结

第一篇：石家庄住院报销流程总结常驻外地定点医院住院1、报备需提供：姓名、性别、年龄、医院名称、科室、病床号、主治医师、病因、住院日期、预计住院天数。2、出院报销准备材料：（1）住院费用收据（加盖财务章）；（2）住院期间费用总明细(财务章)；（3）诊断证明（加盖诊断专用章和医保科章）；（4）住院病历（加盖病案科章）；需注意：住院费用收据、住院期间费用总明细、诊断证明都需原件，住院病例复印件即可。外地急诊抢救1、报备需提供：姓名、性别、年龄、医院名称、科室、病床号、主治医师、病因、住院日期、预计住院天数。2、出院报销准备材料：（1）住院费用收据（加盖财务章）；（2）住院期间费用总明细(财务章)；（3）诊断证明（加盖诊断专用章和医保科章）；（4）住院病历（加盖病案科章）；（5）情况说明，（请说明何时在何地因什么病情住院及事情经过）；（6）急诊抢救认定表；（7）检查化验报告及相关资料(8)若是外出期间急诊抢救还需提供外出证明需注意：住院费用收据、住院期间费用总明细、诊断证明都需原件，住院病例复印件即可。3、急诊抢救目录：（详细见社保文件夹——医疗保险——医保政策—2012年1号文件附件2）（1）、呼吸系统疾病疾病（7种）：呼吸衰竭、肺性脑病、急性肺栓塞、大咯血、张力性气胸、血胸、肺爆震伤。（2）、循环系统疾病（8种）：急性心力衰竭、慢性心力衰竭（三、四级）、严重心律失常（阵发性室上性心动过速、急性心房颤动及反复发作心房颤动、完全性房室传导阻滞、室性心动过速、心房扑动、心室颤动、心脏骤停）、急性心肌梗塞、急性主动脉夹层、高血压危象、高血压脑病、心脏挫伤。（3）、消化系统疾病（3种）：急性消化道大出血、肝性脑病、重症急性胰腺炎。（4）、内分泌系统疾病（3种）：甲状腺危象、垂体功能减退性危象、肾上腺危象。（5）、代谢疾病（1种）：糖尿病酮症酸中毒。（6）、神经系统疾病（5种）：脑疝、急性出血性脑血管病、急性大面积脑梗死或脑干梗死、癫痫（大发作、持续状态）、脑挫裂伤。（7）、理化因素所致疾病（2种）：急性农药中毒（中度及以上）、急性一氧化碳中毒（中度及以上）。（8）、其它疾病（7种）：休克、弥漫性血管内凝血、昏迷、脏器破裂、脏器穿孔、脏器梗阻、外伤大出血。外地发生意外伤害1、外地发生意外伤害的，住院48小时详细写明出险经过及结果传真我司，医保专管员会及时向医保中心电话备案。患者须先垫付住院费。2、报备需提供：姓名、性别、年龄、医院名称、科室、病床号、主治医师、病因、住院日期、预计住院天数。3、出院报销准备材料：（1）住院费用收据（加盖财务章）；（2）住院期间费用总明细(财务章)；（3）诊断证明（加盖诊断专用章和医保科章）；（4）住院病历（加盖病案科章）；需注意：住院费用收据、住院期间费用总明细、诊断证明都需原件，住院病例复印件即可。异地门诊报销材料病历原件复印件，费用票据特种病认定一、特种病病种的范围：1、需门诊放化疗的恶性肿瘤（含白血病、脑瘤）；2、需门诊透析的慢性肾衰竭；3、需门诊抗排异治疗的器官移植术后二、认定流程：1、认定材料：（1）住院或门诊病历记录、影象学检查报告、病理学检查报告或细胞学检查报告复印件（如无病理学报告或细胞学检查报告，须医生在诊断证明上注明原因），出院小结、手术记录、透析记录、及相关化验检查等病历资料的复印件。器官移植术后的要全部住院病历复印件。（2）诊断证明。（加盖诊断专用章和医保科章）（3）近期一寸（白底）免冠彩色照片1张（背面写好姓名和医保卡号）（4）身份证复印件2份（5）特种病认定表一份。样表见附件1，此表为单张双面，可在医院领取办理。填表说明①此表基本信息部分由本人填写完整，病情概要由诊治医生填写后签字。②填写背面第一栏（医疗机构诊断及意见栏）并加盖医保科章。③背面最下边一栏填写指定就诊定点医疗机构名称。需特别说明，特殊病需每年认定一次2、取《就医证》返员工——一年后到期换《就医证》三、报销流程：1、门诊报销材料：（1）费用票据；（2）就医证；（3）相关检查报告；（4）病例处方。2、每月月底前收集材料，月初交医保中心3、第一次做慢性病认定医保中心审核通过后于每月25号左右领取就医证。若员工又投保商业保险，打印完“石家庄市医疗保险管理中心报销凭据”可通知员工来领取报销凭据交商业保险公司报销医保未报部分了。一般情况下报销款会在划卡次月底到帐，到帐后及时给员工电汇报销款。四、详细情况见社保文件夹——医疗保险——医保政策—2012年1号文件附件2五、特种病就医证到期需要重新认定所需要的材料1、填写完整的特种病认定表一份。（新特病评定表）；2、身份证复印件一张；（需要身份证的反正面印在一张纸上。）3、就医证原件；4、近期的放化疗方案，近期透析记录或抗排异用药记录；5、到期的次月份10日前报