胃肠进修学习总结五篇范文.docx

胃肠进修学习总结五篇范文

第一篇：胃肠进修学习总结外出进修学习总结医院：进修医师：外出进修学习总结进修医师：2011年3月至2011年9月间，我有幸被派往宁夏医科大学附属医院胃肠血管外科学习半年。半年的外出学习，虽然辛苦，但也收获颇丰，同时也感到肩上的压力很大，很有一种危机感。我的指导老师是胃肠血管外科的马俊文副主任医师，他为人热情且专业精通，从他身上不仅学到了难得的专业知识，他的职业道德更是深深的感染了我。在胃肠科病人多为胃肠道恶性肿瘤（如胃幽门、贲门癌、全胃癌、残胃癌、结肠癌等），其次为疝气、肠梗阻、下肢深静脉血栓形成、急性胰腺炎及少可见到的胃肠良性肿瘤（如胃间质瘤、结肠多发息肉病等），另外给我影响很深的是他们科的急诊手术特别多，几乎每天都有3至4台急诊，最多可达8台多，疾病多为急性阑尾炎，其次为外伤，如脾破裂、肠破裂等及急性肠梗阻、嵌顿及绞窄疝、急性胰腺炎等。在此我略作陈述。一、术前准备方面择期手术：对于怀疑为胃癌或确诊为胃癌的患者术前常规查上腹部CT及上消化道造影检查，以明确肿瘤范围及与周围脏器关系及腹膜后淋巴结转移情况，以利于手术方式选择。结肠肿瘤时常规行肠镜检查、钡灌肠检查，直肠肿瘤时查盆腔CT以明确肿瘤与周围组织的关系，术前常规直肠指诊，了解盆腔有无转移及转移的情况，术前常规抽血查肿瘤标记物，余常规检查如胸部X线片、上腹部B超、心电图等检查等检查与我们相同。根据患者的体质情况，术前嘱患者爬楼梯，部分体质差的患者术前常规给予肠外营养支持治疗，增加患者各项机能，胃肠道手术前常规胃肠道准备，尤其是下消化道手术时，术前3天流质无渣饮食，术前一天晚清洁灌肠，下胃管及空肠营养管，部分患者术前一天下午口服复方聚乙二醇电解质散2盒兑2000ml水口服，清洁肠道。术前常规备血、吻合器、闭合器、荷包钳、线、透明质酸钠注射液或粘连平，并签手术同意书、输血同意书及特殊材料使用同意书，术前半小时至2小时给予抗生素预防治疗。急诊手术：对于急诊手术，由于患者病情重，术前准备比较简单，根据患者具体情况决定，急查血常规、血型、凝血、生化常规等，对于病情危重的患者，向家属告病危，并给予补液或输血等对症治疗，向手术室发急诊手术通知单。二、手术方式：胃癌的手术如胃贲门癌时常规切除食管下段5cm以内及胃近端，将食管下段与远端残胃用吻合器吻合，胃窦癌一般切除远端胃大部及部分十二指肠﹙小于5cm﹚,封闭十二指肠残端，残胃用闭合器关闭，将空肠袢与残胃行吻合术，若为全胃癌时行全胃切除术，游离一段空肠袢与食管下段行端端吻合器吻合，近端空肠残端与空肠袢行“端侧吻合术”。术后吻合口一般常规间段缝合加固。一般对于近端胃大部切除术后的重建术有：1、食管残胃前壁端侧吻合术；2、食管残胃空肠间置术，第二种术式比较少见，远端胃大部切除术后的重建术有：1、毕罗Ⅰ式：适用于早中期胃癌，癌灶位于胃中下部，未侵及幽门轮，体型中等肥胖及消瘦的患者，2、毕罗Ⅱ式：使用于癌灶接近或侵及幽门轮者，保证充分切除十二指肠首段，或体型肥胖、十二指肠位于术野深处，Ⅰ式吻合不便的患者；3、Roux-Y重建术：适应症与毕Ⅱ式相同，并有横结肠系膜肥厚、短缩，或行胃次全切（大于4/5）切除者。对于胃肠道间质瘤一般行间质瘤切除术，术后给予药物格列卫口服治疗。结肠肿瘤一般常规行“左半、右半结肠或全结肠切除术”，另外给我影响比较深的是他们太多依赖于器械吻合，闭合器，尤其是进口的吻合器、闭合器，他们常说进口的好，国产的吻合器术后吻合口瘘、出血机率增大，术后一般常规置腹腔引流管。三、术后处理：胃肠血管外科术后也有切口感染的，对于感染较重者或瘘管形成者常行负压冲洗引流，并根据情况逐渐退管，其他换药方面也无特色，术后上消化道手术一般常规胃肠内营养，术中置胃营养管于空肠上部，术后第二天用盐水，经营养管缓慢滴入，如无明显不适，可于第三天给予肠内营养乳经营养管滴入，以提高患者营养状况，减少术后吻合口瘘的发生率。术后可见残胃无力，治疗上禁饮食，胃肠减压，浓盐水洗胃，制酸剂，胃复安针，激素应用，全胃肠外营养支持治疗，一般根据患者的个体情况由制剂中心配置，另外术后常规应有抗生素。患者多在术后一周左右出院，很少有二次手术的，术后吻合口瘘罕见，其治疗上抗生素应用，营养支持治疗，关键是注意引流局部，治疗方面也无特色，一般不用手术治疗，坚持保守治疗。另外，对于急性胰腺炎患者，较重者送至ICU加强治疗，病情平稳后转回胃肠血管外科继续治疗，病情平稳的患者可给与禁饮食、胃肠减压、抗炎、抑酸、抑酶等对症治疗，待腹部症状、体征消失后可嘱患者清淡饮食，量由少逐渐至正常，一般住院在十天左右。半年时间的进修学习，使我在技能上，思想上都有了很大的提高，回到单位后，我将尽我所能把这半年的所学奉献在自己的工作岗位上，提高自身的工作效率，为科室和医院的发展尽点绵薄