附录1-44 医院医疗纠纷和解协议书.docx

附录1-44医院医疗纠纷和解协议书

第一篇：附录1-44医院医疗纠纷和解协议书医院医疗纠纷和解协议书甲方：____________医院地址：_____________________联系电话：______________________乙方：性别：年龄：身份证号码：住址：联系电话：与患者关系：邮政编码：□患者本人、□法定监护人、□委托代理人、□其他直系亲属：（如果不是患者本人必须附身份关系证明材料、授权文件；如患者已死亡，乙方必须为死者的所有合法第一顺序继承人。）甲乙双方就患者于年月日至年月日因诊断在甲方门诊或住院治疗（住院病案号或门诊病历号期间发生的医疗纠纷，经双方友好协商一致，达成如下协议，以便共同遵守。1.简述治疗经过：2.如患者已经死亡，乙方是否同意做尸检：3.甲方已经告知乙方发生医疗纠纷后其享有的各项权利和解决纠纷的所有合法途径，如：共同委托医疗纠纷人民调解委员会进行调解；共同委托本地医学会进行医疗事故技术鉴定；向卫生行政部门申请调解；向人民法院提起民事诉讼等，但乙方自愿放弃就本医疗纠纷其所享有上述权利。4.补偿数额和给付方式：甲方就本次医疗纠纷向乙方一次性支付人民币元。5.自甲方向乙方支付本协议第4条规定的全部补偿款后，甲乙双方因本次医疗服务产生的所有的争议和纠纷即告总结，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主张权利，或要求任何第三方追究甲方责任。6.自本协议签订之日起，甲乙双方均不得将本协议及协议的全部或者部分相关内容泄露给第三方，否则甲方有权追究乙方的违约责任。7.本协议一式二份，甲乙双方各执一份。8.本协议自双方签、盖章之日起生效。甲方：（盖章）乙方：（签字）（患者近亲属）（委托代理人）年月日年月日第二篇：医疗纠纷和解协议书范本医疗纠纷调解协议书甲方：（法定代表人:,职务:）乙方：(住址:,身份证号:)鉴于患者曾于年月日至年月日在甲方处诊治疾病，甲、乙双方因患者医疗问题发生纠纷，但均愿通过协商解决;甲、乙双方本着平等、自愿、诚实信用的原则，根据《医疗事故处理条例》、《侵权责任法》以及相关法律法规的规定，经充分协商，达成如下协议。一、甲方同意于本协议生效后三日内向乙方一次性(或分期)支付补偿费折合人民币元;乙方收到甲方给付的补偿费后,向甲方出具书面收款凭证。二、在甲方支付补偿费后，甲、乙双方因患者医疗问题引起的所有纠纷即告终结。乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主张权利，或要求任何第三方追究甲方的责任，不得以本协议作为其主张权利的依据；乙方并承诺不会从事或者散布任何可能影响甲方名誉的行为,否则乙方应无条件返还甲方支付的补偿费，并向甲方支付补偿费一倍的违约金。三、本协议一式三份，甲、乙双方和人民调解委员会各持一份，自双方授权代表签字盖章之日起生效。甲方代表签名（章或指印）乙方代表签名（章或指印）调解员签名二〇一附件：1.乙方身份证复印件一份;2.乙方委托书一份;3.代理人身份证复印件一份.月年日第三篇：医疗纠纷和解协议书医疗纠纷和解协议书甲方：乙方：鉴于患者曾于年月日至年月日在甲方处住院治疗，甲、乙双方因患者医疗问题发生争议，但均愿通过协商解决；故，甲、乙双方本着平等、自愿、诚实信用的原则，根据相关法律的规定，经充分协商，达成本协议如下，共同遵照执行。第一条补偿项目及计算方法；甲方同意向乙方补偿下述款项：医疗费：交通费：住院伙食补助费：残疾赔偿金：死亡赔偿金：后续治疗费：残疾辅助器具费：精神损害赔偿金：其他：第二条甲方同意于本协议生效后日内向乙方一次性（或分期）支付本协议第一条规定的款项；第三条在甲方依本协议约定支付全部款项后，甲、乙双方因患者医疗问题引起的所有争议即告终结，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主张权利，否则乙方应无条件返还甲方已支付的全部款项，且不得以本协议作为其主张权利的依据；第四条本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，自双方授权代表签字盖章之日起生效。甲方：乙方：年月日年月日第四篇：医疗纠纷和解协议书医疗纠纷和解协议书甲方：**县医院乙方：许丽红胡艳彬**县**镇**村人许丽红和胡艳彬系夫妻，2010年9月20日许丽红在**县医院自然分娩一男婴。婴儿出生后重度窒息，经抢救后转**市人民医院治疗，后又转到**县会宁镇卫生院治疗。由于婴儿病情严重，经治疗无效于2010年11月2日死亡。乙方认为甲方接生措施不当延误治疗，甲方认为诊断治疗正确，患儿死亡是由于自身病情严重所引起，双方产生纠纷。另外，乙方因家庭经济困难要求给与照顾。甲乙双方经过充分协商，自愿达成如下协议：第一条、乙方放弃通过医疗事故鉴定和司法途径解决纠纷，甲乙双方自愿通过协商解决本次纠纷。第二条、甲方同意一次性补偿乙方叁万元（30000）元，以弥补乙方部分损失，剩余损失由乙方承担。第三条、在甲方依本协议约定给付补偿款后，甲、乙双方就许