机动车索赔申请书精编.docx

机动车索赔申请书

（合集）机动车索赔申请书在现在的社会生活中申请书使用的次数愈发增长，写申请书的时候要注意内容的完整。为了让您在写申请书中更加简单方便，以下是小编帮大家整理的机动车索赔申请书，欢迎大家借鉴与参考，希望对大家有所帮助。机动车索赔申请书篇1申请人：____________联系方式：____________地址：____________车牌号码：____________保险公司名称：____________保单号码：____________事故发生日期：20____年____月____日事故描述：于20____年____月____日____点____分在_______________发生了一起交通事故，事故由其他车辆的驾驶疏忽造成，导致我的机动车车头损坏。该事故已报案，事故责任由对方承担。根据我与贵公司签订的.保险合同，针对上述事故，我申请进行索赔。现将有关证明材料附上，包括：1、事故现场的照片；2、交警出具的事故认定书；3、维修报价单和维修清单；4、个人身份证明复印件；5、保险单复印件。请您在收到此申请书及相关资料后，及时处理我的索赔请求。如需进一步的信息或说明，请随时联系我。感谢您的关注与合作，期待尽快得到您的回复。此致敬礼!申请人：______20____年____月____日机动车索赔申请书篇2申请人：____________身份证号：____________联系地址：____________联系电话：____________被申请人：____________联系地址：____________联系电话：____________保险单号：____________事故发生时间：____________事故发生地点：____________一、事故经过在20____年____月____日____点____分，于______________________，本人驾驶___________正常行驶，因______________________，导致车辆受损。二、损失情况1、车辆维修费用：______________________元整2、施救费用：______________________元整3、其他相关费用：______________________元整三、索赔要求本人依据保险合同，向贵公司提出索赔申请，要求赔偿上述损失共计______________________元整。四、附件清单1、事故责任认定书2、维修发票3、定损报告4、驾驶证、行驶证复印件5、其他相关证明材料此致敬礼！申请人：______20____年____月____日机动车索赔申请书篇3申请人：尹______，男，汉族，1963年1月27日出生，在________________工作，现住________________________________。请求事项：1、恳请给予受害人尹______在工作和生活上大力的帮助和多方的照顾。2、赔偿受害人尹______医药费、住院期间生活费、一次性医疗补助金等共66136.51元。事实和理由：在20____年____月____日下午3时30分左右，刘______驾驶晋__________轿车带领尹______、徐______去新寨乡新寨村清查漏管户，途中由于长时间堵车，当走到殷家湾大桥大约5时30分左右，不幸被韩______驾驶的.拉煤大车发生车祸，造成刘______死亡；尹______、徐______受重伤。事故发生后，经五寨县公安局交警大队认定，韩______负事故的全部责任。申请人尹______受伤后立即送往县人民医院急诊科抢救治疗。次日入住山西省人民医院骨科治疗。诊断为：1、左肩部、胸部软组织损伤。2、口唇部、左手背部皮肤裂伤。3、右侧胸腔积液。4、脑外伤综合症。于同年10月14日出院。受伤给本人带来了莫大的伤害，导致本人身体和心里受到严重摧残，致使本人一直未能正常生活和工作。出院后本人常常伴有头晕脑闷，精神不振，记忆力急剧下降，心烦意乱，时常还有失控现象，后又经多方医院检查，医生嘱托还需继续休养治疗，直到恢复正常为止。现经忻州人力资源和社会保障局于20____年____月____日作出的《工伤认定决定书》，申请人受伤系工伤。综上所述，恳请给予申请人尹______在工作和生活上大力的帮助和多方的照顾。赔偿尹______医药费15366.81元；陪侍费1800元；住院期间生活费、营养费2500元；交通费2670元；一次工伤性医疗补助金27800元；精神损害抚慰金16000元，共合计66136.51元。此致敬礼！申请人：尹______20____年____月____日机动车索赔申请书篇4申请人：______，女，19____年____月____日生，住址：______，身份证号码：_________