进展期胃癌根治术后腹腔热灌注化疗疗效评价.docx

进展期胃癌根治术后腹腔热灌注化疗疗效评价【摘要】目的：评价进展期胃癌根治术后腹腔热灌注化疗的疗效。方法：将1998年1月～2002年1月我科收治的进展期胃癌根治切除术后患者226例分成实验组（行腹腔热灌注化疗）120例与对照组（未做腹腔热灌注化疗）106例。分析两组各年生存率及不良反应的差别。结果：腹腔热灌注化疗能有效进展期胃癌根治性切除术后1年、3年生存率分别提高12.64%和23.94%中位生存期延长23个月骨髓抑制发生率显著降低。结论：腹腔热灌注化疗是进展期胃癌根治术后的有效辅助疗法。【关键词】进展期胃癌；腹腔热灌注化疗；胃癌根治术后文章编号：1009-5519（2007）17-2585-01中图分类号：R73文献标识码：A我科对进展期胃癌根治术后开展腹腔热灌注化疗并对其疗效进行跟踪随访。现将随访结果报道如下：1材料及方法1.1临床资料：选取1998年1月～2002年1月我科收治进展期胃癌根治切除术后患者226例随机抽样分成实验组（行腹腔热灌注化疗）120例与对照组（未做腹腔热灌注化疗）106例。病例入选标准（1）初治病例；（2）术前做胃镜病理确诊为胃癌术后病理排除早期胃癌；（3）骨髓检查造血功能正常化验检查肝肾功能无明显异常。根据WHO推荐的不良反应评价标准评价不良反应；统计学处理方法采用χ2检验以P＜0.05为差异有统计学意义。1.2方法：术后2～4周开始化疗实验组化疗第一天、第三天及第五天在局麻下经左下或右下腹部用套管针垂直刺入腹壁针锋抵抗感突然消失时接输液管若滴管呈线形滴注表示穿刺针进入腹腔按顺序快速滴注43℃生理盐水500ml加地塞米松10mg加利多卡因0.2g生理盐水500ml加5-氟尿嘧啶（5-FU）400mg/m2生理盐水500ml加顺铂20mg/m2。滴注结束后嘱患者变换体位使化疗药在腹腔内均匀分布。化疗第二天及第四天生理盐水500ml加5-FU400mg/m2生理盐水250ml加顺铂20mg/m2静脉滴入。对照组化疗第一至五天生理盐水500ml加5-FU400mg/m2生理盐水250ml加顺铂20mg/m2静脉滴注。每4周为1周期共5周期。所有病例均获随访。2结果2.1结果：实验组1年生存率为90%（108/120）3年生存率为75.83%（91/120）中位生存期为54个月。对照组1年生存率为77.36%（82/106）3年生存率为51.89%（55/106）中位生存期为31个月。实验组较对照组1年和3年生存率分别提高12.64%和23.94%中位生存期延长23个月。2.2不良反应：主要为消化道反应、骨髓抑制、脱发等。大多数为Ⅰ～Ⅱ度无肝肾功能损害。其中消化道反应主要为恶心、呕吐治疗组发生率41.67%（50/120）对照组发生率50%（53/106）。骨髓抑制主要为白细胞减少治疗组发生率25%（30/120）对照组发生率49.05%（52/106）采用χ2检验P＜0.05差异有统计学意义说明治疗组发生率较对照组显著降低。3讨论进展期胃癌术后5年生存率在40%左右术后复发多源于术前已存在的淋巴、血行微转移浆膜及转移淋巴结表面的脱落癌细胞在腹膜种植形成的转移灶。文献报道浸润型胃癌、浆膜型或弥漫型患者60%以上腹腔脱落癌细胞阳性。腹腔化疗能够实现高浓度化疗药直接作用于脱落癌细胞或腹膜转移结节可明显提高药物的有效浓度延长作用时间；化疗药经脏层腹膜吸收经淋巴管和静脉入门静脉可起到淋巴化疗和防止肝转移的作用；大部分化疗药经肝代谢后以非毒性形式进入体循环不良反应明显降低[1]。加热可增加细胞膜通透性增加瘤细胞或组织对化疗药的渗透和吸收提高细胞内药物的浓度及反应速度使瘤细胞膜结构和核DNA同时受损所以温热和顺铂具有良好的增效和协同作用[2]。同时顺铂与5-FU也有协同作用顺铂能改变癌细胞膜的通透性加强5-FU对瘤细胞的杀伤作用5-FU阻碍mRNA的成熟抑制修饰酶提高顺铂的抗肿瘤效果[3]。因进展期胃癌术后腹腔热灌注化疗较静脉化疗疗效高且不良反应轻所以进展期胃癌术后应常规行腹腔热灌注化疗。参考文献：[1]徐惠绵王剑峰王振宁等.CEAmRNA蛋白质及细胞学检测胃癌腹腔液中游离癌细胞的初步评价[J].中华肿瘤杂志200022（1）：45.[2]万德森.临床肿瘤学[M].第二版.北京：科学出版社2005.171.[3]安永恒丁爱萍.肿瘤合理用药[M].第一版.北京：人民卫生出版社2005.552.收稿日期：2007-04-07