COPD课件2-教学课件.ppt

南京医科大学附属常州第二人民医院临床教学查房CasePresentation主要内容IntroductionofcaseLaboratoryexamination(table-1)Laboratoryexamination(table-2)AssistantexaminationAssistantexamination入院诊断1.慢性阻塞性肺疾病急性加重2.2型糖尿病治疗1.健康教育、戒烟吸氧、糖尿病饮食监测血糖2.头孢地嗪抗感染治疗二羟丙茶碱、布地奈德、特步他林、阿斯美解痉平喘抗炎。3.舒利迭ChronicObstructivePulmonaryDiseaseCharacterizedbyairflowlimitationTheairflowlimitationisnotfullyreversibleandstilldeveloping可以预防、可以治疗的疾病与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关主要累及肺脏但也可引起全身（或称肺外）的不良效应中国COPD的流行病学调查CigaretteSmokingOccupationalExposureAirpollutionRespiratoryInfectionImbalanceofTrypsinandAntitrypsinOxidativeStress7.SystemicInflamation8.OtherFactorsCOPD的病理生理COPD病理COPD病理：：COPD与慢支、肺气肿的关系危险因素ChroniccoughSputumproductionExertionaldyspnea:标志性症状喘息和胸闷全身性表现：体重下降食欲减退外周肌肉萎缩和功能障碍精神抑郁和(或)焦虑等早期体征不明显。疾病进展后体征：视诊及触诊：呼吸变浅频率增快辅助呼吸肌如斜角肌及胸锁乳突肌参入呼吸重症可见胸腹矛盾运动;缩唇呼吸前倾坐位叩诊：心浊音界缩小肺肝界降低肺叩诊呈过度清音听诊：两肺呼吸音可减低呼气相延长平静呼吸时可闻干性啰音两肺底或其他肺野可闻湿啰音心音遥远剑突部心音较清晰响亮判断气流受限的客观指标重复性好对诊断、严重度评价、疾病进展、预后及治疗反应等均有重要意义典型的轻、中度COPD患者的肺功能曲线COPD影像学主要X线征：肺过度充气肺容积增加胸腔前后径增大肋骨走向变平肺野透亮度增高横膈位置低平心脏悬垂狭长肺门血管纹理呈残根状肺野外周血管纹理纤细稀少等肺气肿和肺大泡形成COPD晚期并发肺动脉高压和肺原性心脏病肺动脉高压和右心增大的X线征：肺动脉圆锥膨隆肺门血管影扩大右下肺动脉增宽等旁间隔气肿FEV1＜40%预计值时或呼吸衰竭或右心衰竭者应做血气分析表现为轻、中度低氧血症。随疾病进展低氧血症加重出现高碳酸血症COPD严重度分级是基于气流受限的程度目前分为4级气流受限是诊断COPD的主要指标也反映了病理改变的严重度FEV1下降与气流受限有很好的相关性FEV1变化是严重度分级的主要依据同时结合临床症状及合并症的程度COPD严重程度的肺功能分级B(BodyMassIndexBMI)体重指数:反应营养状况BMI=体重(kg)/身高(m)2O(obstructiveindex)~FEV1%:反映气流阻塞指标支气管扩张剂后FEV1占预计值的百分比为分级标准D(Dyspnea)~MMRC:呼吸困难评分ModifiedMedicalResearchCouncilDyspneaScaleE(ExerciseCapacity)六分钟步行试验:反映运动耐力BODE评分细则MMRC呼吸困难评分支气管舒张药COPD新进展总结1、BODE中的呼吸困难评分（MMRC)的具体内容是什么？THANKYOU!