异位妊娠专业讲座专家讲座.pptx

异位妊娠病例分析1.掌握异位妊娠定义及护理办法；2.熟悉异位妊娠病因病机、诊疗与判别诊疗；3.了解异位妊娠治疗新近展。受精卵在子宫体腔以外着床发育称为异位妊娠，习称宫外孕。二者含义稍有不一样。本病约95%发生在输卵管（本节以输卵管妊娠为例讨论）。病因：病因：病理：输卵管妊娠时，因为输卵管管腔狭窄，管壁薄，蜕膜改变不完全，受精卵植入后，不适应孕卵生长发育，发展到一定程度能够出现以下结果：【一】输卵管妊娠流产多见于输卵管壶腹部妊娠，多发生在妊娠8—12周。输卵管完全流产:囊胚剥离落入管腔排入腹腔，出血不多。输卵管不完全流产：囊胚剥离不完全，部分仍残留在官腔，连续重复出血，量较多。血凝聚在子宫直肠陷凹，形成盆腔积血，大量血液流入腹腔，出现腹膜刺激症，引发休克。。【二】输卵管妊娠破裂多见于峡部妊娠，多发生在妊娠6周左右。出血严重，短期内可发生大量腹腔内出血，发生休克，亦可重复出血，形成盆腔及腹腔血肿。。【三】陈旧性宫外孕流产或破裂后未及时治疗，或内出血已逐步停顿，病情稳定，时间过久，胚胎死亡或被吸收，但长久重复内出血形成盆腔血肿可机化变硬，与周围组织连粘，临床上称陈旧性宫外孕。。【四】继发性腹腔妊娠流产或破裂后，胚胎被排入腹腔，大部分死亡，但偶然也会存活。存活胚胎排至腹腔继续生长发育形成继发性腹腔妊娠。临床表现临床表现辅助检验辅助检验输卵管妊娠与宫内妊娠流产？治疗方法适应症：1、疼痛轻微，出血少2、随诊可靠3、无输卵管妊娠破裂证据4、血β-hCG<1000U/L且继续下降5、包块直径<3cm或无探及6、无腹腔内出血西药治疗适应证：1.输卵管妊娠未发生破裂或流产；2.异位妊娠包块最大直径＜=4cm；3.血β-HCG＜U/L；4.患者生命体征平稳、无显著腹腔内出血体征；5.无药品治疗禁忌1.氨甲喋呤（MTX）：抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。0.4mg/kg·di.m.qdx5或50mg/m2i.m.qdx12.米非司酮（Ru486）：孕激素受体拮抗剂。150mgP.O.qdx53.腹腔镜/B超指示下注射MTX（10-25mg）于妊娠部位。1、保守手术2、根治手术3、腹腔镜手术护理评定护理诊疗及合作性问题护理办法出院指导