急诊症监测医学知识专题讲座专家讲座.pptx

前言一、循环系统监测多参数监护仪中央监护系统选择波动最大时刻（3个最大峰值平均值）为参考点，以这点为基础，向前寻找是峰值0．45波动点，这一点为高压（即收缩压），向后寻找是峰值0．75波动点，这一点所对应压力为低压（即舒张压），而波动最高点所对应压力为平均压。有创监测：锁骨下静脉置管测压颈内静脉置管测压桡动脉置管Swan-Ganz导管可测得压力图形5、临床意义（1）评定左右心室功效：PAWP可反应左心室前负荷和右心室后负荷。（2）指导治疗：为扩容补液，应用强心药物，血管收缩药品和血管扩张药品治疗提供依据。（3）选择最正确PEEP。呼吸系统功效监测氧合指数（PaO2/FiO2):肺换气功效指标：＜300—急性肺损伤；＜200—ARDS肺功效检验呼吸波形监测：呼吸功效最基本观察：血气分析主要参数临床意义即正常值代谢性指标：SB、AB、BB、BE阴离子间隙AG肾功效监测（一）肾小球滤过功效监测：是代谢产物排泄主要形式。其中含氮类废物如尿素、肌酐等多由肾小球滤过排出。1、血尿素氮BuN是体内蛋白质代谢产物。在正常情况下，血中BuN主要是经过肾小球滤过而随尿液排出。当肾实质有损害时，因为肾小球滤过功效降低，致使血流中浓度增高。1）正常值：2.9～7.5mmol/L。2）临床意义：肾脏本身疾病如慢性肾炎；对尿毒症诊疗有特殊价值，其增高程度与病情严重程度成正比。肾前或肾后性原因引发尿量显著减少或无尿時；体内蛋白质过分分解疾病：如上消化道出血、大面积烧伤。2、血肌酐血中肌酐由外源性和内源性两类生成。机体每20g肌肉天天代谢产生1mg肌酐，如身体肌肉容积没有显著改变，天天肌酐生成量则是相对稳定。血中肌酐主要由肾小球滤过排除体外，而肾小管基本上不吸收。但因为肾脏贮备力和代偿力很大，故在肾小球受损早期或轻度受损时，血中浓度可正常，当血中浓度显著增高时，常表示肾脏功效已严重受损。正常值：＜133umol/L3、BUN/SCr:正常10/1；BUN增高，且BUN/SCr比值增高提醒----肾前性。肾灌注不足时候,尿素氮会经过肾小管上皮细胞弥散重新入血。肌酐不能。BUN增高，且BUN/SCr比值下降提醒----肾后性。肾小管功效监测1、尿量：监测肾功效最基本指标。统计每小时或二十四小时尿量。<400ml/24h，称为少尿；<100ml/24h，为尿闭，是肾衰竭基础诊疗。2、尿比重方法为：自晨8時至晚8時每2小时留尿一次，晚8時至晨8時留尿一次，分别测定各次尿量和比重。1）正常值：昼尿量与夜尿量之比为（3～4）:1；夜间12小时尿量应少于750ml，最高一次尿比重应在1.020以上（1.002～1.035）；最高尿比重与最低尿比重之差应大于0.009。2）临床意义：最高尿比重低于1.018，则表示肾浓缩能力减退而稀释功效正常。当尿比重固定在1.010时（等张尿），表肾功效损害严重。2、尿/血渗透压比值渗量Osm代表溶液中一个或各种溶质颗粒总数量，而与颗粒种类及性质无关，所以，只要溶液渗量相同，不论其成份怎样，都含有相同渗透压。故测定尿渗量更能切合实际地反应肾小管浓缩和稀释功效。1）正常值：尿渗透压600～1000mOsm/L，血渗透压280～310mOsm/L，尿/血渗透压比值为2.50±0.8，应＞1。2）临床意义：评价肾小管重吸收功效。功效性肾衰时，尿渗透压＞正常；急性肾衰时，尿渗透压靠近血浆渗透压，二者比值＜1.1其它器官系统功效监测一、危重者病人代谢特点二、营养状态评定