异位妊娠医学宣贯专家讲座.pptx

异位妊娠定义：凡孕卵在子宫体腔正常着床部位以外着床发育者，称为异位妊娠（ectopicepregnancy)。依据孕卵异位着床部位不一样可分为：输卵管妊娠改变1.病史：停经史及早孕反应，盆腔炎病史或不孕史。2.临床表现：未破损前可无显著症状。破损者多有停经、下腹痛、不规则阴道流血三大症状（甚至晕厥）。3.检验：全身/下腹。妇检：未破损前/已破损后。辅查：血／尿HCG、血分析、B超、诊刮+病理、后穹隆穿刺术、腹腔镜检验术等。R.AMPULLARYPREGNANCY（DURINGOPERATION）1、宫内妊娠流产2、黄体破裂3、卵巢囊肿蒂扭转4、急性阑尾炎等。治疗：手术治疗：根治手术保守手术腹腔镜手术药品治疗：化学药品治疗中药治疗期待疗法：手术治疗：生命体征不稳定或有腹腔内出血征象者诊疗不明确者异位妊娠有进展者随诊不可靠者期待疗法或药品治疗禁忌症者根治手术：输卵管妊娠流产或破裂，有内出血并发休克应在抗休克同时，开腹切除输卵管。尤其发觉输卵管间质部妊娠时，应尽早手术，防止严重内出血。保守性手术：适合用于有生育要求年轻妇女；对侧输卵管已切除或已经有病变，如切除患侧再无机会；在输卵管妊娠流产或破裂前，或已流产或破裂但内出血不多，情况允许条件下进行（输卵管整形术）。腹腔镜手术：药品治疗：适应症：早期异位妊娠，要求保留生育能力年轻患者条件：无药品治疗禁忌症；输卵管妊娠病灶直径不超出4cm；输卵管妊娠未破裂或流产；无显著内出血；血ß-HCG<U/L。方法：化疗，抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。可全身用药也可局部用药。惯用甲氨喋呤期待疗法：适合用于：疼痛轻微，出血少；随诊可靠；无输卵管妊娠破裂证据；血ß-HCG<1000U/L，且继续下降；输卵管妊娠包块<3cm或未探及；无腹腔内出血。