胃癌的综合治疗专家讲座.pptx

胃癌综合治疗胃癌是我国常见恶性肿瘤,其死亡率居恶性肿瘤第2位。胃癌主要治疗伎俩为手术治疗，但进展期胃癌手术治疗效果欠佳。而临床上多数患者明确诊疗时已为进展期胃癌。所以包含手术治疗、放化疗及支持治疗在内综合治疗在胃癌治疗中含有主要价值。胃癌分期区域淋巴结D分级：胃癌手术中胃周围淋巴结清扫范围淋巴结清扫范围是外科最具争议问题，理论上扩大淋巴结清扫范围有利于切除肿瘤微转移灶从而可能提升生存期，但西方随机对照研究结果表明D2手术与D1手术相比生存率无显著性差异，而手术死亡率和并发症增加。但亚洲研究表明，D2手术与D1手术相比可提升生存率而不增加手术死亡率和并发症。）。近年来因为手术技术提升，D2术后死亡率及并发症显著下降，欧美国家逐步接收D2术作为胃癌根治标准手术。常规或预防性脾切除并无必要，脾脏或脾门处受累时可考虑脾切除术。对无法切除肿瘤可采取姑息性手术治疗，可切除部分胃即使切缘阳性也可，不需进行淋巴结清扫，当出现幽门梗阻时，可进行连靠近端胃胃空肠吻合旁路手术，亦可进行空肠造接术。化疗迄今为止，晚期胃癌化疗仍缺乏公认“金标准”规范方案可循，不过近年来确实取得了长足进步；新联合方案客观缓解率多数≥40%，而且正在主动探索术前新辅助化疗和术后辅助化疗。临床上对于进展期胃癌通常采取数种药品联合化疗，其疗效显著优于单药化疗,在验证有效方案中含5-Fu和/或PDD最多，即多数以5-Fu和/或PDD为基础。5-Fu与PDD在抗癌作用上组成互补性抑制,而5-Fu加上四氢叶酸钙（CF或LV）能够增效也已经取得学术界共识和公认。CF方案：四氢叶酸钙200mg/m2，iv，第1～5天；5-Fu425mg/m2，iv，第1～5天；每3周重复一次。FOLFOX4方案：奥沙利铂85mg/m2，iv（2h），第1天；四氢叶酸钙200mg/m2，iv（2h），第1、2天；5-Fu400mg/m2，iv，第1、2天；5-Fu600mg/m2，ivgtt（连续22h），第1、2天。每2周重复一次。FOLFOX6方案：奥沙利铂100mg/m2，iv（2h），第1天；四氢叶酸钙400mg/m2，iv（2h），第1、2天；5-Fu400mg/m2，iv，第1天；5-Fu2400～3000mg/m2，ivgtt（连续46h）。每2周重复一次。ECF方案：表柔比星50mg/m2，iv，第1天；顺铂60mg/m2，iv，第1天，5-Fu200mg/m2·d，ivgtt（连续）用21天。每4周重复一次。EOX方案：表柔比星50mg/m2，iv，第1天；奥沙利铂130mg/m2，iv（2h），第1天，卡培他宾825mg/m2，po，第1～14天，每3周重复一次。TCF方案：多西他赛75mg/m2，iv，第1天；顺铂60mg/m2，iv，第1天；5-Fu200mg/m2·d，ivgtt（连续21天）或5-Fu500mg/m2，第1～5天；每4周重复一次。近有一项大型Ⅳ期临床试验对S-1辅助化疗效果进行了研究。S-1是一个新型口服氟尿嘧啶类药品。它是替加氟（5-Fu前体药品）、吉美嘧啶（CDHP）和氧嗪酸复合物，三者百分比为1:0.4:1。CDHP能间接抑制5-Fu降解起到增效作用，氧嗪酸则可降低5-Fu代谢产物对胃肠道细胞毒性。该项研究结果显示，根治性D2切除术后用S-1进行辅助化疗治疗组3年生存率为80.5%，单用手术组为70.1%。S-1组死亡风险比率为0.68，表明S-1辅助性化疗对胃癌有效可行新辅助化疗英国一组研究503例可切除局部晚期胃癌贲门癌和低位食管癌患者随机分为3周期新辅助化疗+手术+3周期术后化疗组（化疗方案为ECF方案）与单纯手术组。结果表明，新辅助化疗组5年总生存率显著高于单纯手术组（36%vs23%，P=0.009），5年无复发生存率也显著高于单纯手术组（P=0.0001），另外，新辅助化疗组将R0切除率提升了10%（79%vs69%），当前，胃癌新辅助化疗正成为局部晚期胃癌治疗新研究方向。手术术前同期放化疗术后同期放化疗内镜下治疗免疫治疗是经过提升机体对肿瘤抗原识别和激活免疫系统功效，杀伤肿瘤细胞而起到治疗效果。已开展胃癌临床免疫治疗有生物反馈调整剂、非特异性肿瘤免疫治疗、特异性肿瘤多肽疫苗治疗、肿瘤浸润性淋巴细胞治疗、树突状细胞肿瘤疫苗等等。日本一项对1522例胃癌术后患者OK-432与标准化疗治疗疗效6中心荟萃分析结果显示，3年存活率OK-432组和标准化疗组为67.5％vs62.6％，两组有统计学差异（P＝0.044），表明OK-432有益于延长术后胃癌患者生存期。一组110例进展期胃癌术后以本身细胞因子诱导杀伤细胞（cytokine–inducedkiller,CIK）和(dendriticcells,DC)联合治疗研究结果显示，CIK和DC联合治疗