老急性冠脉综合征的诊治进展专家讲座.pptx

老年急性冠脉综合征诊治进展河南科技大学第二从属医院心内科张桂清ACS定义当前情况美国：在AMI住院病人中，超出65岁老年人﹥60%死亡率﹥80%超出75岁老年人﹥37%死亡率﹥60%我国：OASIS和CREATE研究显示STEMI患者平均年纪为63岁NSTEMI患者平均年纪为62岁内容一、老年人ACS特点—血管特点（1）一、老年人ACS特点—临床特点（2）二、老年人ACS临床表现（1）二、老年人ACS临床表现（2）三、老年人ACS危险分层“必须做，而未做”1213三、ACS危险分层-TIMI评分法15血运重建1718192021四、老年人ACS治疗标准四、老年ACS治疗-STEMIPCI（1）四、老年ACS治疗-STEMI治疗指南(年ACC/AHA)-（2）四、老年ACS治疗-NSTE-ACS再灌注治疗（3）ACC/AHA、ESC指南推荐NSTE-ACS患者有以下高危特征之一者应考虑早期介入治疗（4）老年ACS治疗-STEMI再灌注治疗----溶栓治疗不是禁区（5）溶栓试验（FTT链激酶）N=5788例年纪≥75岁溶栓治疗组抚慰剂治疗组P值30天死亡率（%）25.43%24.3%＞0.05溶栓试验（FTT）亚组分析N=3222年纪≥75岁12小时内年纪≥75岁＜55岁P值35天死亡率(%)29%26%0.03绝对数值分析显示年纪≥75岁＜55岁挽救生命/1000人34人15人瑞典前瞻注册研究(1995年~1999年)GUSTO-1试验(组织纤溶酶原激活剂)心血管合作计划数据库(1994年2月~1995年7月)老年ACS治疗-溶栓再灌注治疗总结34353637383940414243444546474849505152老年人ACS治疗-抗凝治疗老年人ACS治疗-抗凝治疗抗心肌缺血治疗-硝酸酯类抗心肌缺血治疗-ß受体阻滞剂抗心肌缺血治疗-ß受体阻滞剂抗心肌缺血治疗-钙离子拮抗剂抗心肌缺血治疗RAAS抑制剂（ACEI、ARB）抗心肌缺血治疗-应注意问题老年人ACS治疗-调脂治疗支持ACS患者他汀早期强化降脂治疗，尽早实施,尽早获益，早期他汀治疗硬终点获益可能在4个月后才会明确出现LDL-C<70mg/dL和hsCRP<2mg/L双达标ACS患者长久预后更加好强化降脂思索简要总结五、老年人ACS预防及综合管理THANKYOU!