关于国际疾病编码.ppt

关于国际疾病编码ICD在我国使用时间表疾病分类的目的和意义疾病分类基础知识国际疾病分类第六次修订以后，加入了对医院疾病的分类，也因此受到世界各国的支持与欢迎，在第九次修订起以及今后的修订中，更加照顾到了医院疾病统计、医疗管理和医疗等方面的需要，这种演变拓宽了国际疾病分类的用途第十次修订本的名称改为《疾病和有关健康问题的国际统计分类》世界卫生组织还保留了ICD的简称。ICD-10的修订，在其内容上增补的更加详细，更能反映当前医学发展的状况，但在操作使用方面也变的更为复杂疾病命名疾病分类疾病命名与疾病分类的关系疾病分类轴心例如：A19粟粒性结核病A19.0单个特指部位的急性粟粒性结核病A19.1多个部位的急性粟粒性结核病A19.2未特指的急性粟粒性结核病A19.8其他粟粒性结核病A19.9未特指的粟粒性结核病A19类目的主要分类轴心是临床表现的急慢性，而亚目A19.0至A19.1的分类轴心是以部位和急慢性为轴心，而这个一个层次中出现两个分类轴心的情况是特殊情况。符号与缩略语NEC不可归类在他处者NOS和NEC实际上都有提示作用，提示资料不完整，需要进一步在病案中查找一、医师对填写疾病诊断的责任疾病诊断由医师负责填写，各级临床医师对疾病诊断书写都负有责任，经治医师负责诊断填写，是直接责任人。上级医师对青年医师负有指导责任，科主任负有检查、审修责任。假如诊断书写出现问题，编码员可以与各级医师协商修改诊断，但国际疾病分类是疾病分类标准而不是疾病命名标准。医师书写诊断可以参考ICD-10中的疾病名称.二、疾病诊断的构成不管疾病诊断采用何种填写方式，疾病论断的完整性是最为重要的，根据ＩＣＤ的编码情况，影响疾病编码的因素有以下几方面：病因＋病理＋部位＋临床表现三、疾病诊断的填写顺序主要治疗的疾病在前，未治的疾病（可以不编码）及陈旧性情况在后。严重的疾病在前，轻微的疾病在后（主要诊断在前本科疾病在前，他科疾病在后（转科则严重科在前对于一个复杂的疾病诊断的填写，病因在前，症状在后。住院病人情况很复杂，有因疾病就医的，有因创伤和中毒就医的，还有因康复性治疗或疑诊而住院观察的。总之，凡是到医院求医，接受医疗服务的，就是病人。而每一个病人出院都应得到至少一个诊断，即使是无病也是一个诊断（例：骨折取钉）。对于有多个疾病诊断的病人，就需要选择主要诊断填写到病案首页中一、总则在本次医疗事件中，选择对健康危害最严重，花费医疗精力最多，住院时间最长的诊断名称为病人的主要诊断。二、对于复杂诊断的主要诊断选择如果病因诊断能够包括一般的临床表现，则选择病因诊断。如果出现的临床症状不是病因的常规表现，而是某种疾病严重的后果，是疾病发展的某个阶段，那么要选择这个重要的临床表现为主要诊断，但不选择疾病的终末情况，如呼吸循环衰竭作为主要诊断。例１：高血压动脉硬化性心脏病心率不齐选择：高血压动脉硬化性心脏病例２：冠状动脉粥样硬化性心脏病急性膈面正后壁心肌梗死选择：急性膈面正后壁心肌梗死例3：老年性慢性支气管炎支气管哮喘肺心病选择：肺心病三、对已治疗和未治疗的疾病，选择已治疗的疾病为主要编码例1：急性胃肠炎（已治）高血压性心脏病（未治）选择：急性胃肠炎例2：重症肌无力（未治）流行性感冒（已治）选择：流行性感冒四、病人由于某些症状或体征或异常检查结果而住院，治疗结束时仍未能确诊，那么，症状、体症和异常发现可以作为主要诊断例１：发热―选择发热例２：血红蛋白尿―选择血红蛋白尿五、因怀疑诊断住院，出院时仍未确诊，怀疑诊断按肯定诊断编码而且可作为主要编码。例：急性胆囊炎待除外选择：急性胆囊炎K80.1经调查后排除的可能情况，要分类到Z03.-为可疑疾病和情况接受的医疗观察和评价。例：可疑肺癌（已排除）选择：可疑恶性肿瘤的观察Z03.1当有一组可疑诊断没有定下来，又有症状存在时编症状。而怀疑诊断可以编码也可以不编码。例：肝炎？食欲不振选择：食欲不振例：肺癌？肺部阴影选择：肺部阴影六、当多个诊断没有一个更为突出，而多个诊断又分类到一个被称为“多发……”的类目时，选择“多发—”类目的编码为主要编码，而对所列出的逐个情况可加用选择性附加编码这样的编码主要用于与ＨＩＶ病有关的情况以及损伤和后遗症。（参见第十九章第二条主要选择规则）例：HIV病毒引起的分支杆菌感染、脑病和卡波西肉瘤选择：HIV病造成的分类于他处的多发性疾病B22.7为主要编码,对于HIV病毒引起的分支杆菌感染B20.0,HIV病毒引起的脑病B22.0和HIV病毒引起的卡波西肉瘤9140/3B21.0还要作为附加编码逐个编码。例：头、颈部擦伤选择：头、颈部损伤T00.0作为综合编码，另外分别还要对头S00.9、颈部S10.9擦伤编码，作为附加编码。七、当两个疾病或一个疾病伴有相关的并发症，而此时有合并类目的编码可以表示时，就不能将其分开