慢性乙型肝炎抗病毒治疗.ppt

慢性乙型肝炎抗病毒治疗流行现状乙肝乙肝HBV感染自然史慢性乙肝：病毒持续感染导致的一种不断进展的疾病辅助检查影响肝硬化发生的因素影响肝癌发生的因素慢性乙型肝炎抗病毒治疗的药物核苷类药物拉米夫啶（Lanivudine，LAM）阿德福韦（AdefovirDipiboxil，ADF）恩替卡韦（Entecavir，ETV）替比夫啶（LDT）临床试验中的核苷类药物恩曲他滨克立夫啶（Clevudine）替诺福韦免疫调节剂传统干扰素，聚乙二醇-干扰素胸腺肽α-1治疗性疫苗（研制中）联合治疗免疫调节剂联合核苷类似物核苷类联合核苷酸类核苷类似物联合干扰素中医中药治疗原则可治性可治性的根据共价闭合环状DNA(cccDNA)长期性的原因如何能彻底治愈，只有清除cccDNA如何清除cccDNA彻底抑制病毒复制，等待cccDNA/或受感染肝细胞耗竭，据推算至少需要>14年，或等待机体特异性免疫的恢复（个体差异很大）难治性的原因1.HBVcccDNA是复发的根源，只有清除了cccDNA才能彻底治愈2.目前所有的抗病毒药物对cccDNA均无效104周常见不良事件发生率如何长期应用干扰素治疗慢性乙肝共识干扰素治疗慢性乙肝的疗效干扰素治疗慢性乙肝的疗效聚乙二醇干扰素PEGylatedInterferons干扰素α治疗慢性乙型肝炎的优点1.有抗HBV及免疫调节作用2.完全应答者有持久应答3.治疗后一般无病毒变异4.减少肝硬化和肝癌的发生干扰素α治疗慢性乙型肝炎的缺点1.抑制HBV的疗效较短2.失代偿肝病者禁用3.不良反应较多，较重4.须注射治疗，使用不方便拉米夫啶（Lamivudine）拉米夫啶的优缺点拉米夫啶的应用原则YMDD（酪氨酸、甲硫氨酸、天门冬氨酸）变异拉米夫啶治疗中出现YMDD变异者的处理阿德福韦（Adefovir）阿德福韦治疗后病毒变异耐药的治疗恩替卡韦替比夫啶GLOBE研究替比夫啶(素比伏)和拉米夫啶在HBeAg阳性和阴性病人中的比较乙肝肝硬化抗病毒治疗慢性乙肝的治疗目标LAM+AVD联合治疗LAM-R,HBsAg（-）肝硬化阻止失代偿发生五年分析结果病人分组基因型耐药：ALT正常，HBV在6log以内临床耐药：ALT升高，HBVDNA＞6log结果研究结论肝硬化在抗病毒治疗中，虽HBVDNA测不到，ALT等项相对稳定，但反复出现并发症：出血、感染、腹水、肝性脑病、肝肾综合症等，提示：有可能抗病毒疗效不佳。可联合抗病毒治疗：L+A，T+A等。HBVDNA测不到未抗病毒者可试用抗病毒治疗。免疫病人如何处理?应用化疗和免疫抑制剂治疗的患者抗炎保肝治疗携手战胜乙肝让我们拭目以待！