PCI常见并发症防治.ppt

PCI并发症及处理进攻之前，先做好防守目录外周血管并发症局部血肿骨筋膜室综合征腹膜后血肿假性动脉瘤动静脉瘘桡动脉痉挛股动脉夹层股动脉血栓、远端闭塞冠状动脉并发症慢血流无复流无复流冠状动脉穿孔冠状动脉穿孔冠状动脉穿孔冠状动脉穿孔怎么办？导丝致冠状动脉远端穿孔冠状动脉穿孔的预防和处理导管打折冠状动脉夹层定义：血管扩张部位造影可见管腔内充盈缺损、管腔外造影剂滞留或内膜片。IVUS显示斑块碎裂和内膜撕裂，并在内膜和中膜之间新出现液性暗区。形成原因：器械及技术原因：导引导管操作不当，导丝、球囊、支架等选择不当。解剖因素：扭曲、成角病变；长病变；CTO病变；严重钙化；偏心性狭窄。急性支架内血栓急性支架内血栓分型：●急性：24小时内造影示支架部位血栓。●亚急性：24小时后造影示支架部位血流TIMI0-1级或1月内的猝死。●早期支架内血栓：30天内支架部血管供血区心电图缺血或梗死性改变。●晚期支架内血栓：30天至一年内出现支架内血栓。●极晚期支架内血栓：一年后出现支架内血栓。易患因素：●支架扩张不全●术中抗凝不够●停用抗血小板药●左室射血分数降低●小血管、血栓病变术前：●充分抗血小板：PCI术前阿司匹林、波立维服用3天，不足3天的，术前一天口服各300mg，急诊手术波立维术前600mg。术中：●充分抗凝●常规后扩张、支架贴壁良好●血栓负荷重的使用IIbIIIa受体拮抗剂（替罗非班）术后：●常规普通肝素24小时，后改为低分子肝素3天。●阿司匹林、波立维●血栓病变、长病变、小血管、钙化病变，加强抗栓（阿司匹林300mg3个月）气栓术中冠状动脉闭塞急性冠脉闭塞预防分支血管闭塞支架脱载其它并发症造影剂过敏造影剂肾病血管迷走反射出血术后黄金24小时术前术后常规病例分析谢谢！