关于市优抚对象“医疗难”问题的调研报告.docx

关于市优抚对象“医疗难”问题的调研报告优抚对象的“医疗难”是当前我市涉军领域内矛盾比较大，容易引发社会同情，影响社会稳定的重大民生问题。近日，我们组织有关人员对全市优抚对象的“医疗难”问题做了深入调研，在调研的基础上，慎重而明确地提出“先看病，后付费”目标，以便从根本上解决优抚对象的“看病难”问题。现将调研的有关情况报告如下。优抚医疗保障体系初步形成“看病难、看病贵”是全社会的问题，优抚对象及其家庭的“医疗难”问题更具有典型性。从平时接访来看，主要有两方面的问题：一方面，优抚对象普遍年事已高，体弱多病，属疾病高发人群，对解决医疗难非常迫切；另一方面，大多数优抚对象属于纯居民或纯农民，经济上处于弱势，与医保相对完善的在职人员相比，攀比心理明显，心理落差巨大，因此对社会公平正义的要求也更高，因看病引发的上访现象时有发生。为此，在当前群体性事件较为频繁的形势下，加强制度创新，加大筹资力度，妥善解决优抚对象的“医疗难”，对提高政府公信力，提升民政部门的执行力有着特殊的政治意义。以2010年“医疗难”解决情况为例，中省两级全年共下拨优抚医疗补助资金621.1万元，县区实际支出716.8万元，优抚对象的看医问题得到了较好解决。比如，xx县栾家坪乡在乡老复员军人陈登元夫妻二人，2010年看病费用1535元，合疗报销573元，优抚医疗救助500元，个人花费462元，个人负担部分与过去相比，明显减少。该县全年共有优抚对象40多人报销医疗费，先后报销41万多元。随着我市《重点优抚对象医疗保障制度》的出台和逐步实施，全市基本形成了以城市医保和农村合疗为基础，以优抚医疗保障的二次救助为主体，以大病医疗救助为补充的三条线相衔接的重点优抚对象医疗保障体系，优抚对象的看病问题得到了较大改善。“医疗难”主要体现在老复员军人优抚医疗保障体系初步形成后，下一步亟需解决优抚医疗资金均衡使用的问题。目前我市共有重点优抚对象18817人，其中残疾军人和在乡退伍红军老战士占优抚对象总数的9.6%，在乡老复员军人占28.8%，其他各类对象占61.6%。由于老红军和六级以上残疾军人医疗费实行实报实销制度，因此，这两类人员的“医疗难”问题的确得到了妥善解决。但这两类人员数量较少，却使用了医疗补助资金的大部分，致使在乡老复员军人等其他对象的医疗难问题仍然十分突出，因此，目前“医疗难”也主要集中体现在老复员军人身上。比如，xx县全年报销医疗费98万元，其中用于这两类人员96万元；xx县全年报销医疗费46万元，全部用于这两类人员；xx区全年报销260万元，大部分用于这两类人员，其他县的情况也大体类似。由此可见，优抚医疗资金的使用存在严重的不均衡现象，“医疗难”很难从根本上得到解决。为此，在资金总量有限的前提下，必须转变思路，立足制度创新，在保证老红军和伤残军人医疗费实报实销的前提下，兼顾其他各类对象，重点解决在乡老复员军人的医疗困难，使优抚医疗救助实现由“补缺型”向“普惠型”的转变，从根本上缓解全体优抚对象“医疗难”问题。立足制度创新实现“即时结算”从调研来看，当前形成“医疗难”的原因主要有三个。一是医疗保障资金总量偏少。以2011年为例，全年中省共下拨医疗保障资金524万元，优抚对象人均278元，加上县级配套，人均不超过300元，这对优抚对象这类疾病高发人群来说，现有的医疗补助资金可谓杯水车薪，很难解决普遍性的问题；二是医疗费报销制度落后。县区一般采取三级审批的办法（优抚干事初审，主管副局长复审，局长终审，财务报销）报销医疗费。看病住院医疗费均由优抚对象个人垫支，常是“住院三五天，报销等半年”，导致“医疗难”越来越突出。同时由于垫支的医疗费长时间报不了帐，又造成优抚对象新的生活困难。三是医疗费报销不平衡。由于优抚对象居住分散，身体状况不一，家居县城较近，身体状况好的，经常跑民政局，就能够报销一部分，而家居县城较远，身体状况差的，到民政局的机会就少，常年基本不报销，久而久之出现不公平，引发新的上访因素。民政部门由于没有网络平台系统监控，所以对要求报销医疗费的优抚对象，仅靠优抚干部人工掌握尺度，导致报销的越多，上访的也越多，医疗费报销的盲目性和随意性难以避免。这种做法只能头疼医头，脚疼医脚，不能解决根本问题。因此，改变传统的医疗费报销方式，立足制度创新，建立“即时结算”制度就成为今年的工作重点。所谓“即时结算”，就是把城市医保、农村合疗和优抚对象医疗救助整合在一个网络平台上。优抚对象在定点医院就诊时，通过该网络，医疗保险报销、优抚医疗补助、优惠减免费用和个人应付费用按比例同步结算，优抚对象只需交纳个人负担部分即可出院。随后由定点医院定期与民政部门、医保报销机构结算其他费用。通过即时结算制度的建立，逐步扭转优抚对象“住院两三天，报销跑半年”的现象，努力实现“先