湘质监统编施2015-226电梯噪声测试记录工程名称：1234编号：001安装单位安装地点声级计型号计量单位dB机房（驱动主机）轿厢内前后左右上下背景背景上行下行背景测试不少于3点标准值：合格≤80（含货梯）液压梯≤85客梯≤55(v≤4m/s时≤60)层站轿厢门层站门层站轿厢门层站门开门关门背景开门关门背景开门关门背景开门关门背景标准值：合格≤65备注各部位噪声测试均取最大值。轿厢内测试不含风机噪声背景噪声应比测试对象至少低10dB（A），如不能满足时，按GB/T10059中表1修正。监理(建设)单位：

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2025-01-15

湘质监统编施2015-225电梯电气装置安装检查记录工程名称：1234编号：001施工单位编号试验日期年月日分项工程名称检查区域序号检查项目检查内容及其规范标准要求检查结果1主电源开关位置在机房入口，各台易识别，容量适当，距地面1.3～1.5m不应切断与电梯有关的照明、通风、插座及报警电路2机房照明与电梯电源分开，在机房入口处设开关，地面照度≮200LX3轿厢照明和通风电路电源可由相应的主开关进线侧获得在相应主开关近旁设置电源开关进行控制4轿厢照明及插座应装设照明装置或设置安全电压的电源插座轿顶检修220

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湘质监统编施2015-224电梯层门安全装置检验记录工程名称：1234编号：001安装单位检验日期年月日层、站门/开门方式中分开门宽度B（mm）门扇数旁开门锁装置铭牌制造厂名称有效期至型式试验标志及试验单位层站开门时间关门时间联锁安全触点啮合长度自闭功能关门阻止力紧急开锁装置层门地坎护脚板左1左2右1右2左右左右标准≯s每扇门齐全可靠≮7mm灵活可靠≯150N安全可靠平整光滑开门宽度(mm)B≤800800＜B≤10001000＜B≤11001000＜B≤1300中分开关门时间≯3.2s4.0s4.3s4

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湘质监统编施2015-223轿厢平层准确度测量记录工程名称：1234编号：001安装单位测量日期年月日额定速度(m/s)层站/驱动方式层高(m)标准允许偏差0.63～1m/s交流双速测量工具上行下行起层停层空载满载起层停层空载满载监理（建设）单位：施工单位：安装项目技术负责人：专业监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）：施工员：质量员：年月日年月日

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湘质监统编施2015-222电梯机房、井道建筑、安装交接检记录工程名称：1234编号：001安装单位交接日期年月日施工单位监理单位建筑设计图号电梯厂设计图号同机房电梯数同井道电梯数楼层数检验内容设计要求检测数据偏差数值具体部位机房高度机房宽度机房深度地板承重预留孔洞位置吊钩埋设井道宽度井道深度顶层高度标准层高底坑深度井道偏斜混凝土梁间距预埋件位置层门尺寸盒洞召唤开关楼层指示主电源开关检查意见：专业监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）：施工技术负责人：安装技术负责人：安装质量员：施工质量员：年月日年月日

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湘质监统编施2015-221电梯承重梁、起重吊环埋设检查记录工程名称：1234编号：001安装单位检查项目施工单位检查日期年月日施工日期年月日天气情况气温(℃)隐检内容及示意图单位：mm承重梁规格数量承重墙类型厚度埋设长度过墙中心梁垫规格焊接情况防腐措施梁端封固起重吊环设计荷载(kg)起重吊环材料规格混凝土承重梁规格吊环与钢筋锚固尺寸A3圆钢吊环荷载φ16,1.5tφ20,2.1tφ22,2.7tφ24,3.3tφ27,4.1t安装检查意见监理复查意见年月日年月日监理(建设)单位：施工单位：项目专业监理工

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湘质监统编施2015-172通风道、烟道、垃圾道检查记录工程名称：1234编号：001施工单位检查日期年月日检查部位和检查结果检查人复核人检查部位主烟(风)道副烟(风)道垃圾道烟道风道烟道风道监理工程师(建设单位项目技术负责人)安装单位专业施工负责人质量员测试人

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湘质监统编施2015-171管道（设备）真空试验记录工程名称：1234编号：001施工单位分部工程名称监理单位项目经理管道(设备)名称管道（设备）系统编号施工执行标准名称及编号管道（设备）材质试验仪器型号、精度施工图号试验真空度(Pa)试验日期年月日持续时间(min)试验过程试验结果监理（建设）单位：施工单位：安装项目技术负责人：项目专业监理工程师(建设单位项目技术负责人)：施工员：质量员：年月日年月日

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湘质监统编施2015-170水泵试运转记录工程名称：1234编号：001施工单位分部工程名称监理单位项目经理施工执行标准名称及编号试验日期年月日试验电压(V)试验仪器设备型号功率（kW）试验电流（A）运转时间（h）轴承温度填料泄漏量(ml)备注轴承外壳温度(℃)试验结果监理（建设）单位：施工单位：安装项目技术负责人：项目专业监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）：施工员：质量员：年月日年月日

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湘质监统编施2015-169管道（设备）吹污冲洗试验记录工程名称：1234编号：001施工单位分部工程名称监理单位管道（设备）名称管道（设备）编号项目经理施工执行标准名称及编号管道（设备）材质环境温度施工图号试验介质试验日期年月日持续时间试验压力试验仪器型号、精度试验过程试验结果试验结果监理（建设）单位：施工单位：安装项目技术负责人：项目专业监理工程师（建设单位项目技术负责人）：施工员：质量员：年月日年月日

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湘质监统编施2015-168氨制冷剂系统、燃气管道焊缝检查记录工程名称：1234编号：001施工单位分部工程名称监理单位项目经理施工执行标准名称及编号试验日期年月日试验方法试验仪器名称管道焊缝编号检查结果管道焊缝编号检查结果管道焊缝编号检查结果管道焊缝编号检查结果管道焊缝编号检查结果试运行结果：监理（建设）单位：施工单位：安装项目技术负责人：项目专业监理工程师（建设单位项目技术负责人）：施工员：质量员：年月日年月日

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湘质监统编施2015-167系统联合试运转记录工程名称：1234试运转日期：年月日共页第页分部(子分部)工程名称：设备名称：试运转内容试运转情况施工单位试运转人：监理(建设)单位旁站监督人:施工单位试运转检测结果：监理(建设)单位核查结论：施工单位项目专业技术负责人：项目专业监理工程师(建设单位项目技术负责人)：监理(建设)项目部(章)年月日年月日注：通风及空调系统无生产负荷的联合试运转及调试应符合《通风与空调工程施工质量验收规范》GB50243-2002第11.2.3条、11.2.4条、11.3.3条、

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湘质监统编施2015-166设备单机试车记录工程名称：1234试车日期：年月日共页第页分项工程名称：子分部工程名称：系统名称：序号系统编号设备名称设备转速（r/min）功率（kw）电流（A）轴承温升（℃）备注额定值实测值铭牌实测值额定值实测值实测值施工单位调试人：监理(建设)单位旁站监督人：施工单位调试结果：监理(建设)单位核查结论：施工单位项目专业技术负责人：项目专业监理工程师(建设单位项目技术负责人)：监理(建设)项目部(章)年月日年月日注：通风及空调设备单机试运转及调试应符合《通风与空调工程施工质量

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湘质监统编施2015-165防排烟系统联合试运行记录工程名称：1234编号：001施工单位试运行时间试运行项目试运行楼层风道类别风机类别型号电源型式防火(风)阀类别序号风口尺寸风速（m/s）风量(m3/h)相对差风压（Pa）设计风量（Q设）实际风量（Q实）试运行结果：监理（建设）单位：施工单位：安装项目技术负责人：项目专业监理工程师（建设单位项目技术负责人）：施工员：质量员：年月日年月日

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湘质监统编施2015-164洁净室洁净度测试记录工程名称：1234编号：001施工单位试验日期年月日洁净室名称洁净室采样点数检测单位测试过程：测试记录：测试结论：施工单位试验（检测）单位见证单位项目技术负责人：试验人：见证人：年月日年月日年月日

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湘质监统编施2015-163空气净化系统检测记录工程名称：1234试验日期：年月日编号：001分部(子分部)工程名称：系统编号：洁净室级别：仪器型号：仪器编号：高效过滤器型号数量实测值室内洁净度洁净室面积（㎡）实测洁净室等级施工单位检测人：监理(建设)单位旁站监督人：施工单位检测结果：监理(建设)单位核查结论：施工单位项目专业技术负责人：项目专业监理工程师(建设单位项目技术负责人)：监理(建设)项目部(章)年月日年月日

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湘质监统编施2015-162制冷系统气密性试验记录工程名称：1234试验日期：年月日编号：001分项工程名称：子分部工程名称：试验部位：管道编号气密性试验试验介质试验压力（MPa）定压时间（h）试验结果管道编号真空试验设计真空度（kPa）试验真空度（kPa）定压时间（h）试验结果管道编号充制冷剂试验充制冷剂压力（MPa）检漏仪器补漏位置试验结果施工单位试验人：监理(建设)单位旁站监督人：施工单位试验结果：监理(建设)单位核查结论：施工单位项目专业技术负责人：项目专业监理工程师(建设单位项目技术负责人)：监

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湘质监统编施2015-161空调水系统试运转调试记录施工单位：编号：001工程名称1234运转调试日期年月日设计空调冷（热）水总流量（Q设）（/h）相对差△=Q实-Q设100%实际空调冷（热）水总流量（Q实）（/h）Q设空调冷（热）水供水温度（℃）空调冷（热）水回水温度（℃）设计冷却水总流量（Q设）（/h）相对差△=Q实-Q设100%实际冷却水总流量（Q实）（/h）Q设冷却水供水温度（℃）冷却水回水温度（℃）运转调试内容：结论：监理工程师（建设单位项目技术负责人）施工单位专业技术负责人质量员专业工

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湘质监统编施2015-160空调系统试验调整报告工程名称：1234试验日期：年月日编号：001分部(子分部)工程名称：系统编号：设计总风量：m3/h实测总风量：m3/h风机全压：实测风机全压：报告内容：试验结果：施工单位调试人：监理(建设)单位旁站监督人：施工单位调试结果：监理(建设)单位核查结论：施工单位项目专业技术负责人：项目专业监理工程师(建设单位项目技术负责人)：监理(建设)项目部(章)年月日年月日

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湘质监统编施2015-159管网风量平衡调试记录工程名称：1234编号：001施工单位测量日期年月日监理单位系统名称使用仪器名称及精度测点编号风管规格(mm×mm)断面积（m2）平均风压(Pa)风速(m/s)风量(m3/h)相对差备注动压静压全压设计（Q设）实际（Q实）检测结果：监理（建设）单位：施工单位：安装项目技术负责人：施工员：项目专业监理工程师（建设单位项目技术负责人）：质量员：年月日年月日

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