直肠前壁折叠术.doc

直肠前壁折叠术R(_Htdijd0中华普通外科网2Fdo_[bdCzd适用于大多数直肠全层脱垂病例。这一手术的目的是提高直肠膀胱（或直肠子宫）陷窝，紧缩肛提肌和折叠缩短直肠前壁，可以较彻底地修复解剖方面的缺陷。g4x-u9vb$q$B0中华普通外科网xG5F?Y*^"]]中华普通外科网a4Rq'[3Y6S)P?(FR}:iu%OU*{0⑴切开直肠前及两侧的后腹膜z])iS9dZ
r$Z0中华普通外科网QYvT'O9D)a9T7C!}Q5o"Vx6|0中华普通外科网9v:bTH?_.l⑵缩短肛提肌中华普通外科网~`e!kXGa![l%Y0I&]0中华普通外科网Cs
dyTLx"B%[,ub"[中华普通外科网hgj%C}c'p9t$V⑶提高腹膜陷窝中华普通外科网,BC7|M8Bj中华普通外科网t)hJP:_.DP&itf中华普通外科网Z;fVm+z5f/l`BN!g4P"w0⑷折叠直肠前壁图1直肠前壁折叠术中华普通外科网L
O,^nh*o$n2d'[g.p0^;Mj0[术前准备]中华普通外科网x-i-D/sF
yOp|中华普通外科网8Vf!S"M:h$Sj#M1.手术前1日低渣饮食。%|d7DN0HJJ0中华普通外科网a_H+l,HM\%\;b2.术前2～3小时用肥皂水灌肠，不需肠道抗生素准备。中华普通外科网.WjF9H;w*`&V3}E9t7|4Z)K5K6Ep1~l03.术前常规留置导尿管。)K(S5Dv^%C0中华普通外科网B[x$Ol[麻醉]$_lDB:b%C6f1{0#Vn"R8o(y/FM0硬膜外麻醉或全麻。&pV(Y7\1Q0!K!m_m2`
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Y2|5t0[手术步骤]9Y"}hRU3SM0中华普通外科网tLi'bV&v$LNT9Z1.体位平卧位。^PCX5|,Kd05og6T2L!Kmn_}02.切口自耻骨联合至脐上2cm处作左侧正中旁切口，分开腹直肌，切断锥状肌，切开腹膜，进入腹腔。+N9dS$N!}F&wx~7r0\,Kbj%o/}b03.显露盆底将体位改变为头低足高位（倾斜10°～20°为宜）。用温盐水纱布垫将小肠全部推向上腹，显露直肠膀胱（或直肠子宫）陷凹。将直肠提起拉紧，再在靠近膀胱的陷凹处沿直肠前壁弧形切开腹膜[图1⑴]，分离腹膜后结缔组织，显露两侧输尿管并加保护，以免损伤。向下分离直肠前脂肪组织直至粘囊处，显露肛提肌筋膜的边缘。]Pn#V3_`+Zp.b0中华普通外科网6v)M'c%Z(b5a4.紧缩肛提肌找出两侧肛提肌筋膜前缘，用中号丝线间断或褥式缝合两侧松弛的肛提肌，使其缩短1～2cm，以增强其对直肠的支持作用和加强肛门括约肌的作用[图1⑵]。如肛提肌很薄，或因粘连找不到时，则可不缝。中华普通外科网/@5C:D'G3Soxa&HRKu8_z;KA05.折叠、提高直肠前壁提起并拉紧直肠上部后，由上而下地横行折叠缝合直肠前壁、侧壁，逐步提高并显露直肠下部。每层用丝线作间断浆肌层缝合5～6针，可使肠壁缩短2～3cm，通常折叠3～5层，使肠前壁及两侧壁缩短。折叠部分的长度要根据脱垂长度而定。一般缩短的长度最好为直肠脱垂长度的一倍；但如直肠脱垂长度超过10cm时，就不能按上述原则缩短，应配合其他手术方法治疗。后壁脱垂不多，可不处理，在提高前壁后，后壁可自动提起[图1⑶⑷]。zcC?8D0中华普通外科网s8wFY/b6j+gi6.缝合折叠及提高直肠前壁后，将切开的直肠前壁腹膜切口前缘用丝线间断缝合在提高的直肠前壁最低处，以提高下垂的直肠膀胱陷凹。再缝合直肠两侧的腹膜切开缘[图1⑶⑷]。最后分层缝合腹壁切口。中华普通外科网^_S*i#mF3_j`#Ts6d5{2d+R)BY0[术中注意事项]中华普通外科网RFtFp$@QiSX+p6r+Y)@/p0d!VX01.切开分离后腹膜结缔组织时，应注意保护双侧输尿管，可用纱布条浆输尿管拉开，以免损伤。中华普通外科网&`*mv.Ost&O1o,l.RzKpX02.切开直肠膀胱陷窝时，必须将直肠和膀胱向上提起和拉紧后，再行切开，以免伤及直肠或膀胱。5w/y)d2T0K'JN:]I/Qhq0中华普通外科网DoqM#S3nB3.提高直肠前壁缝合时，针不可穿透直肠，缝合时宜斜行进针，穿过直肠两层肌肉，肠壁内缝针进出的距离要宽些，使拉力加大。缝合靠近膀胱侧的腹膜时，腹膜内缝针进出的距离也要宽些，但不宜过深，以免将膀胱壁缝在一起。中华普通外科网G&FNt4BW0g