护理疾病查房预案.doc

4月份疾病查房预案查房对象-------詹洪瑞（慢性肾衰竭）病史简介叶英芬慢性肾衰竭概念及分期周英玲慢性肾衰竭的发病原因刘云美慢性肾衰竭的临床表现毛烨烨慢性肾衰竭的治疗要点高敏慢性肾衰竭的饮食治疗沈誉慢性肾衰竭的护理诊断李青慢性肾衰竭的护理要点汤蓉蓉慢性肾衰竭的健康教育张演娟血液透析的禁忌症与适应症蓝丽华尿毒症治疗的新进展刘青青请查阅资料，做好准备（具体时间由护士长安排）疾病查房教案查房题目：慢性肾衰竭主查人：叶英芬主查人职称：护士查房对象：詹洪瑞学时教：2学时查房目标：掌握慢性肾衰竭概念、发病机制、临床表现、治疗要点、护理诊断、健康教育等。重点内容分析：1、慢性肾衰竭概念及分期2、慢性肾衰竭的临床表现3、慢性肾衰竭的并发症4、慢性肾衰竭的健康教育5、慢性肾衰竭的护理要点小结：通过本次查房掌握慢性肾衰竭概念及分期、临床表现、并发症、健康教育、护理要点等。血透析的适应症有哪些?血透析是治疗急、慢性肾衰竭和某些急性药物、毒物中毒的有效办法，其适应症有以下几方面：(1)急性肾衰竭：①无尿或少尿2天以上，伴有高血压、水中毒、肺水肿、脑水肿之一者;②尿血素氮大于35.7毫摩尔/升(100毫克/分升)或每日增高>10.7毫摩尔/升(30毫克/分升);③肌酐大于530.4微摩尔/升;④高钾血症，血钾大于6.5毫摩尔/升;⑤代谢性酸中毒，二氧化碳结合力小于13毫摩尔/升，药物纠正无效。(2)慢性肾功能衰竭：①肌酐大于884微摩尔/升(10毫克/分升);②尿血素氮35.7毫摩尔/升(100毫克/分升);③血清肌酐清除率小于5毫升/分。并伴有下列情况者：①出现心力衰竭或晚期肾衰竭、尿毒症性心包炎;②难以控制的高磷血症，临床及X线检查发现软组织钙化;③严重的电解质紊乱或代谢性酸中毒;④显然的水钠潴留，如高度水肿和较高的血压;⑤严重的晚期肾衰竭、尿毒症症状，如恶心、呕吐、乏力等。(3)急性药物或毒物中毒：毒物能够通过透析膜而被析出，应争取在中毒后8-16小时以内进行。(4)其他：①难治性充血性心力衰竭和急性肺水肿的急救;②肝胆疾病，如肝功能衰竭、肝硬化顽固性疾病查房日期：2012年4月20日查房形式：二级查房主查人：叶英芬病人姓名：詹洪瑞住院号：诊断：慢性肾衰竭（尿毒症期）参加人员：护士长：今天查房内容是慢性肾衰竭的护理，先介绍病史，然后大家讨论。叶英芬：患者，男性，71岁，因:“反复头晕11余年，血透9月”入院。患者于11年前无诱因下出现头晕，症状时轻时重，与头颈部转动及体位改变无关，稍感活动后气促，病后曾多次到本院门诊就诊，起初服药(用药情况不详)不规则，头晕反复出现，给予"缬沙坦胶囊、拜新同片、可乐定片、阿卡波糖片、拜阿司匹林片"等治疗。11月前因出现恶心、呕吐，到“丽水中心医院”就诊，查“肾功能示BUN28.4mmol/LCr600umol/L”，考虑为慢性肾病5期”，予以“肾脏替代治疗”，住院期因出现"肺部感染",给“泰能针1.0ivgttq8hX10天”抗感染，出院当天仍继抗感染治疗，9月前患者回当地医院继“肾脏替代治疗”，治疗效果良好，今日以“慢性肾衰竭”再次收入住院。专科情况:T36.5℃P81次/分R16次/分BP1146/65mmHg，慢性病容，轻度贫血貌，全身未见皮疹、出血点，颈静脉无怒张，两肺呼吸音清，两肺未闻及干湿罗音，心率81次/分，心律齐，心音强度适中，无杂音，腹软，蠕动波无，肝脾肋下未及，无压痛及反跳痛，四肢肌力V级，双下肢轻度浮肿。2012-03-15本院血常规：血红蛋白75g/L；心肌酶：肌红蛋白210ng/ml，肌钙蛋白5.2ng/ml。护士长：慢性肾衰竭的定义及分期？周英玲：慢性肾衰竭是由各种原发性肾脏疾病或继发于其他疾病引起的肾脏进行性损伤和肾功能的逐渐恶化。当肾脏功能损害发展到不能维持机体的内环境平衡时，便会导致身体内毒性代谢产物的潴留、水及电解质和酸碱平衡紊乱，及全身各系统为主要表现的临床综合症状。根据肾功能损害的程度可分为：（1）肾储备能力下降期、（2）氮质血症期、（3）肾衰竭期、（4）尿毒症期。护士长：那谁来讲讲发病原因呢？刘云美：1、慢性肾小球肾炎：如IgA肾病、局灶阶段性硬化性肾小球肾炎等；2、代谢异常所致的肾脏损害：如糖尿病肾病、痛风性肾病等；3、血管性肾病变：如HYPERLINK"http://baike.baidu.com/view/431943.htm"\t"_blank"高血压病、肾血管性高血压、肾小动脉硬化症等；4、遗传性肾病：如多囊肾、Alport综合征等；5.、感染性肾病：如慢性肾盂肾炎、HYPERLINK"http://baike.baidu.com/view/282517.htm"\t"_blank"肾结核等；6、全身系统性疾病：如狼疮性肾炎、HYPERLINK"