小儿肛瘘的特点.doc

小儿肛瘘的特点：小儿两岁前直肠会阴曲较小，肛管前壁受粪便直接压力大，因而前壁易发生隐窝炎；肛管后壁有耻骨直肠肌加固，肛管前壁相对薄弱，感染时炎症易向前方穿透，破溃。故内口及瘘管走行后位者少见，瘘管较浅，多呈直线形。小儿齿状线距肛缘位置较成人近，檫洗肛周时动作宜轻柔，否则可以损伤肛隐窝，HYPERLINK"http://www.iiyi.com/jibing/fuxie.htm"\t"_blank"腹泻时粪便易填塞于肛隐窝内，从而增加感染的可能。而临床诊治过程中有很多诊断为复杂性肛瘘的患者，均为患者担心因手术损伤肛门功能而延误治疗所治。男性小儿肛瘘，外口为皮肤，形成肉芽后暂时关闭，内口进入的细菌和粪便在引流不畅时，局部形成脓肿，破溃减压后可再次愈合，反复发作形成复杂性感染性肉芽瘘。女性小儿肛瘘，肛瘘内口多为黏膜组织，易使瘘管内层黏膜化，成为永久性肛瘘。女性舟状窝部位的直肠阴道间隔仅5MM，极薄弱疏长，直肠阴道间隔的厚度增加，直肠阴道修补的成功率会增加，必要时可以选择肌瓣或网膜加强直肠阴道间隔。小儿肛瘘的治疗：1）因患儿的年纪较小，难以承受肠道准备对全身状态的影响，所以一般对12岁以上患者才行肠道准备。2）由于小儿肛瘘较表浅，皮肤屏障作用不如成人，外用药物可更好地作用到感染部位，故一部分患者可以通过局部外用抗生素软膏而治愈。3）年龄小于1岁者，生理调节和适应能力不够成熟，若经保守治疗未愈，尽量选择简单而有效的解决方法，引流通畅后临床症状明显减轻，待年龄有所增长，承受手术能力稍强时，再尽早施行手术治疗，以防肛瘘复杂化。4）小于一岁的小儿神经系统发育尚不完全，痛觉感稍差，瘘管位置低，齿状线距肛门较成人近，，术时括约肌松弛与否对手术影响不大。手术小于1岁的患儿手术可以不选择任何麻醉。一岁以后的小儿神经系统发育迅速，随年龄增长而逐渐成熟。小儿齿状线距肛缘较成人近，括约肌位置相对较低，手术时对括约肌松紧度要求不高，故1-17岁患者均可以采取氯氨酮麻醉，便于手术操作。由于小儿肛瘘位置靠前，手术易损伤括约肌，也为了使术后引流通畅，我们通常采用切开挂线法。因年龄较小者组织较脆弱，易被切开，小儿双下肢活动时对橡皮筋的刺激也会有牵拉作用，故挂线时张力大小根据年龄情况而调整。5)小儿组织生长较成人快，橡皮筋脱落一般控制在3-5天。挂橡皮筋时切开瘘管外断皮肤，以防橡皮筋刺激引起疼痛。年龄小者，初发肛瘘瘘管走行简单，不需寻找其走行，且美蓝染色剂对皮肤黏膜刺激性强，故年龄小者尽量少采用此发。因患儿皮肤娇嫩，换药后可以不用橡皮膏固定，丁字带固定就可以。切除缝合或对口