抗心律失常药总结.doc

抗心律失常药总结
IA类：阻滞ⅠNa++1.双异丙吡胺；2.普鲁卡因胺；3.奎尼丁
IB类：阻滞ⅠNa+1.利多卡因；2.苯妥英；3.美西律；4.妥卡尼
IC类：阻滞ⅠNa+++1.氟卡尼；2.莫雷西秦；3.心律平（普罗帕酮）
II类：β阻滞剂
阻滞β1：阿替洛尔、美托洛尔、艾司洛尔
阻滞β1、阻滞β2：索他洛尔
III类：阻滞K+通道，延长复极。1.胺碘酮；2.溴苄胺；3.多非利特（Dofetilide）；4.伊布立特（Ibutilide）；5.索他洛尔（Sotalol）
IV类：Ca2+拮抗剂（窄谱）：如异搏定，恬尔心
其它：腺苷、阿托品、异丙肾上腺素、地高辛、西地兰等。
*奎尼丁：IA类主要用于房颤和房扑的复律后窦性的维持和危及生命的室性心律失常。
口服：0.75-1.5g,在6-12小时内分次服完,通常需要与减慢心率的药如（地高辛、beta受体阻滞剂）合用。今年有人建议0.2tidpo连续三天。可能的副作用：QT延长,扭转性室速。GI不适,低血压。奎尼丁晕厥和诱发尖端扭转型室速多发生于服药的最初3天。
*利多卡因（lidocaine）：IB类窄谱，仅对室性心率失常有效Sig：首剂1.5mg/kg稀释后缓慢静注，必要时5－10min后重复。总量不超过300mg/h。
维持量：1-4mg/min。1h内最大用量≤200~300mg。
*静脉推注后10s-3min达峰值，作用时间维持10-20min。
*美西律：IB类慢心律片50mg/片
Sig：150-200mgpotid
此类药物作用特点：①缩短Q-T间期；②对心脏收缩力影响小：可用于心衰患者；③对心脏传导系统影响小：可用于病窦患者。
*普罗帕酮（propafenone）:心律平IC类50mg/片；70mg/支口服：450-600mg/d初始150mgtidpo；需要时200mgtidpo；最大量200mgqidpo。
静脉:1.5-2mg/kg在10-20min静注完
sig：70-105mg+N.S20mli.v在心电监护下缓慢静推（5-10min内）
*作用特点：5min左右开始起效，可持续3-4h；如首剂无效，20min后还可重复35-70mg；一般半小时内总量不超过300mg。对室性/室上性心率失常有效。
副作用:低血压,很快引起心房扑动，在冠心病和心衰病人慎用,有关证据不足*严重心衰，严重心动过缓及传导阻滞，低血压者禁用。
*美多心安：II类：β阻滞剂
5mg稀释后缓慢静注（五分钟），必要时5分钟后重复。
*艾司洛尔：II类：β阻滞剂200ug/kg/min
*胺碘酮（amiodarone）:可达龙III类片剂：0.2/片针剂150mg:3ml/支唯一不增加死亡率的抗心率失常药，大剂量控制，小剂量维持，副作用较多。
口服：负荷量：600mg/d（0.2tid），持续7天；
维持剂量：100-200mg/d(宜根据个体反应采用最小有效剂量)。
静脉:静脉负荷量3～5mg/kg，一般是先给150mg，稀释后不少于10分钟静注。如果需要，15～30分钟后或以后需要时可重复1.5～3mg/kg；静脉维持量应在负荷量之后立即开始，开始剂量1.0～1.5mg/min（相当于300mg+NS
50ml10ml/h泵入）。
*以后根据病情减量。静脉维持最好不超过4～5天。
副作用:主要是低血压（主要与注射过快有关）,心动过缓。QT延长,尖端扭转性室速(少见)，GI不适和便秘。静滴可能引起静脉炎。
1.甲状腺功能用之前、后查甲功，3月后复查。
2.肺毒性肺纤维化、机化性肺炎，之前胸片，之后半年胸片。治疗：阿奇霉素0.5Qd3天停4天2个月；激素。
3.角膜微粒沉着，皮肤色素沉着等
*应用前注意查血电解质，尤其适用于HR较快，心功能较差的患者。服药期间HR<55bpm时必须停药。需监测血压。
*应用时注意监测Q-T间期的变化，控制Q-T间期延长不超过用药前的1/4，或Q-T间期<0.5s。
注：随访检查①血压；②心电图；③肝功能；④甲状腺功能，包括T3、T4及促甲状腺激素；⑤肺功能、肺部X线片；⑥眼科。
注意：与β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂合用可加重窦性心动过缓、窦性停搏及房室传导阻滞。增加华法林抗凝作用。
下列情况应禁用:①甲状腺功能异常或既往史者；②碘过敏者；③Ⅱ或Ⅲ度AVB，双束支传导阻滞(除非已有起搏器)；④SSS；妊娠，哺乳。
*维拉帕米（verapamil）：异搏定IV类窄谱，对AVNRT效果较好负性肌力、传导
Sig：5mg+GS20ml稀释后缓慢静注（约5min）最大剂量不超过15mg3-5分钟发挥作用，15min达血药高峰。必要时30分钟后重复。
注意：①不能速度不能过快，过快可引起血压降低，心动过缓及传导阻滞等不良反应；②老年人，尤其是合并心衰，血压偏低，病窦