医院感染诊断与其.ppt

医院感染诊断与其发生危险因素分析杨雪英一、以下情况属于医院感染1.无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。流感：潜伏期平均1_3天(数小时~4天);病毒性肝炎:甲型潜伏期平均30天(15天~45天),乙型潜伏期平均70天30~180天)2.本次感染直接与上次住院有关。注:手术切口感染感染发生于术后30天内,有植入物(如人工心脏瓣膜、人造血管、机械心脏、人工关节等)术后1年内发生的与手术有关并涉及切口深部软组织(深筋膜和肌肉)的感染。3.在原有感染根底上出现其它部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶)，或在原感染病原体根底上又别离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。4.新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。注：应按阿普加评分结果来判断。新生儿阿普加评分是判断新生儿有无窒息及窒息的严重程度，是以出生一分钟内的心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色5项体征为依据，每项为0~2分。总分值为10分属于正常新生儿。7分以上只需进行一般处理，4~7分为缺氧，4分为严重缺氧。如出生时评分为7分以上，在医院发生的新生儿肺炎应属于医院感染。5.由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。6.医务人员在医院工作期间获得的感染。注：这是当前每位医务人员都应当注意的问题，〔艾滋病、狂犬病、非典型肺炎等〕4.患者原有的慢性感染在医院内急性发作。注：慢性胆囊炎、慢性阑尾炎、这些炎症是化学因子引起的没有病原菌。医院感染按临床诊断报告，力求做出病原学诊断。一、上呼吸道感染1、临床诊断：发热(≥38.0℃超过2天)，有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现。2、病原学诊断临床诊断根底上，分泌物涂片或培养可发现有意义的病原微生物。3、说明：必须排除普通感冒和非感染性病因(如过敏等)所致的上呼吸道急性炎症。二、下呼吸道感染1、临床诊断符合下述两条之一即可诊断。〔一〕患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，并有以下情况之一:⑴发热。⑵白细胞总数和(或)嗜中性粒细胞比例增高。⑶X线显示肺部有炎性浸润性病变。〔二〕.慢性气道疾患患者稳定期(慢性支气管炎伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张症)继发急性感染，并有病原学改变或X线胸片显示与入院时比较有明显改变或新病变。2、病原学诊断临床诊断根底上，符合下述六条之一即可诊断。〔1〕经筛选的痰液，连续两次别离到相同病原体。〔2〕痰细菌定量培养别离病原菌数≥106cfu/ml。〔3〕血培养或并发胸腔积液者的胸液别离到病原体。〔4〕经纤维支气管镜或人工气道吸引采集的下呼吸道分泌物病原菌数≥105cfu/ml；经支气管肺泡灌洗(BAL)别离到病原菌数≥104cfu/ml；或经防污染标本刷(PSB)、防污染支气管肺泡灌洗(PBAL)采集的下呼吸道分泌物别离到病原菌，而原有慢性阻塞性肺病包括支气管扩张者病原菌数必须≥103cfu/ml。〔5〕痰或下呼吸道采样标本中别离到通常非呼吸道定植的细菌或其它特殊病原体。〔6〕免疫血清学、组织病理学的病原学诊断证据。3、说明：〔1〕痰液筛选的标准为痰液涂片镜检鳞状上皮细胞<10个/低倍视野和白细胞>25个/低倍视野或鳞状上皮细胞：白细胞≤1:2.5；免疫抑制和粒细胞缺乏患者见到柱状上皮细胞或锥状上皮细胞与白细胞同时存在，白细胞数量可以不严格限定。〔2〕应排除非感染性原因如肺栓塞、心力衰竭、肺水肿、肺癌等所致的下呼吸道的胸片的改变。〔3〕病变局限于气道者为医院感染气管-支气管炎；出现肺实质炎症(X线显示)者为医院感染肺炎(包括肺脓肿)，报告时需分别标明。腹部和消化系统一、感染性腹泻临床诊断符合下述三条之一即可诊断。1.急性腹泻，粪便常规镜检白细胞≥10个/高倍视野。2.急性腹泻，或伴发热、恶心、呕吐、腹痛等。3.从血液或粪便中检出病原体的抗原或抗体，到达诊断标准。4.从组织培养的细胞病理变化(如毒素测定)判定系肠道病原体所致。说明：1.急性腹泻次数应≥3次/24小时。2.应排除慢性腹泻的急性发作及非感染性因素如诊断治疗原因、根底疾病、心理紧张等所致的腹泻。二.胃肠道感染临床诊断患者出现发热(≥38℃)、恶心、呕吐和(或)腹痛、腹泻，无其它原因可解释。病原学诊断临床诊断根底上，符合下述三条之一即可诊断。1.从外科手术或内镜取得组织标本或外科引流液培养出病原体。2.上述标本革兰染色或氢氧化钾浮载片可见病原体、多核巨细胞。3.手术或内镜标本显示感染的组织病理学证据。三、抗菌药物相关性腹泻临床诊断近期曾应用或正在应用抗生素，出现腹泻，可伴大便性状改变如水样便、血便、粘液脓血便或见斑块条索状伪膜，可合并以下情况之一:1.发热≥38℃。2.腹痛或腹部压痛、反跳痛。3.周围血白细胞升高。病原学诊断临床诊断根底上