《健康评估》心脏检查解读(1).ppt

一、视诊3、心脏收缩时，心尖搏动不是向外搏动，反而内陷称为负性心尖搏动，见于粘连性心包炎心包与周围组织有广泛粘连时，亦可见于右心室显著肥大者。
二、触诊1．心前区搏动2．震颤心脏各种震颤的临床意义3．心包摩擦感三、叩诊
叩诊心脏是叩诊心脏的相对浊音界，它可反映心脏的实际大小。
靴形心四、听诊1．心脏瓣膜听诊区心瓣膜解剖
部位及瓣膜听诊区2．听诊顺序3．心率4．心律5．心音第一心音与第二心音的区别心音异常
（1）S1的增强与减弱：S1增强可见于高热、甲状腺功能亢进、心室肥大、二尖瓣狭窄的病人；S1减弱可见于心肌炎、心肌病、心肌梗死及心功能不全等。
（2）S2的增强与减弱：主要取决于主动脉和肺动脉内压力及半月瓣的情况。A2增强可见于高血压、主动脉粥样硬化；A2减弱见于主动脉瓣狭窄或关闭不全。P2增强可见于二尖瓣狭窄、左心功能不全及左至右分流的先天性心脏病；P2减弱见于肺动脉瓣狭窄或关闭不全。
（3）心音性质改变当S1失去原有的特征与S2的性质相似，同时心率加快，且舒张期与收缩期的时间几乎相等时，心音好似钟摆声，称为钟摆律。如同时伴有心动过速，心率在120／min以上时酷似胎儿心音者，称为胎心律。以上两者可见于重症心肌炎、心肌病、急性心肌梗死等。
（4）心音分裂当其S1与S2两个主要成分的之间的间距延长，导致听诊时闻及分裂为两个声音即为心音分裂。
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（5）奔马律：为出现在S2之后，与原有的S1、S2共同组成韵律犹如马奔驰时的马蹄音，故称为奔马律。奔马律是心肌严重损害的重要体症之一。
舒张早期奔马律：最为常见，是病理第三心音。它的出现表示心室舒张负荷过重，心肌张力减低与顺应性减退，以致心室舒张时，血液充盈引起室壁振动。舒张早期奔马律的出现，提示有严重器质性心脏病。6.心脏杂音
(cardiacmurmur)（1）心脏杂音(cardiacmurmur)（2）心脏杂音产生的机制（3）心脏杂音听诊的要点1）部位——是指杂音的最响部位2）时期心脏杂音出现时间和心瓣膜病的关系3）性质—是指杂音的音调和音色，可分为：4）传导—杂音常沿着产生杂音的血流方向传导，亦可借周围组织向四周扩散。根据杂音的最响部位及传导方向，可判断杂音的来源及其病理性质。5）强度—即杂音的响度，其取决于：收缩期杂音强度的分级6）体位、呼吸、运动对杂音的影响小结