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实用临床医药杂志
2004年第8卷第5期
JournalofClinicalMedicineinPractice·1·

临床营养专题
围手术期肠内营养支持

李幼生,黎介寿
(南京军区南京总医院、全军普通外科研究所,江苏南京,210002)
关键词:围手术期;肠道;营养支持;肠内营养;肠外营养;免疫营养
中图分类号:R45913文献标识码:A文章编号:1672O2353(2004)05O0001O05

临床上外科患者普遍存在蛋白质O热量缺乏
2营养不良对患者预后的影响
性营养不良,研究报道有40%的住院患者在入院
时已存在营养不良[1]。早在20世纪30年代营养不良,特别是蛋白-能量营养不良对围
Studley等就已注意到营养不良对患者预后的影手术期患者的预后可产生严重的不良影响:①创
响,营养不良不仅损害机体组织、器官的生理功伤愈合缓慢。创伤愈合一个重要的过程是酸性成
能,而且还会增加手术的危险性、术后并发症及死纤维细胞利用氨基酸原料合成胶原蛋白。营养不
亡率[2,3]。围手术期营养支持的方法包括肠外良患者因氨基酸原料供给不足,必将造成愈合延
(TPN)与肠内(EN)2种,其中肠外营养支持研究迟。②低蛋白血症常导致胶体渗透压下降,使有
较早、认识也较深入。随着对肠道功能认识的转效血容量相对不足,患者在术中或术后对失血的
变,EN在营养支持中的地位也愈来愈重要。现耐受明显下降。③免疫应答能力受损,感染性并
将近年来有关围手术期肠内营养支持的研究进展发症与器官功能障碍的发生率增高。④由于呼吸
概述如下。肌的萎缩,心脏功能下降,在严重创伤感染和大手
术等重大应激时,不能有效代偿机体增加的氧耗,
1禁食对机体的影响
致使组织缺氧,容易导致多器官功能障碍
为了避免麻醉引起的呕吐,术前常需禁食12(MODS)的发生。
～18h。通常认为,在创伤或手术后的最初几天早在1936年,Studley等[5]首次证实术后并
内,胃肠道处于麻痹状态,故不宜进食,因此,手术发症与体重丢失密切相关。50例因消化性溃疡
后一段时间患者处于禁食期。实际上肝脏以糖原行择期胃大部切除术患者中,术前体重下降大于
的形式仅储存2093J的热能,而传统的术前饥饿20%者手术死亡率为33%;而术前体重下降小于
已使其耗尽,并同时开始出现功能减退,这可能是20%患者,则死亡率仅为315%。除了胃肠外科
通往肝功能障碍的第1步。由于手术创伤相关的手术患者外,在其他疾病患者中也证实术前营养
交感神经兴奋,耗竭的糖原储存不可能在术中或不良影响患者的预后。肺手术患者营养正常者住
术后即刻恢复。在术后和创伤后患者中常见的胰院和滞留ICU时间均短于营养不良的患者。因
岛素拮抗也与术前饥饿有关,而术前即刻供给葡此,营养不良的外科患者,其手术风险远远大于营
萄糖可显著减少这种拮抗。养良好的患者,往往需要在手术前给予营养支持。
有研究表明术前限制饮食4～8d,机体的免
3营养状况的评定
疫功能即下降,但给予EN可以降低限制饮食所
带来的副作用。结肠手术患者常给予清流质饮营养状况的评定内容包括骨骼肌、内脏蛋白
食,与给予含有蛋白、热量和其他营养物质的流质质、脂肪的储备以及免疫功能。评定方法包括人
相比,前者住院时间延长。动物实验和临床的研体测量、血浆蛋白水平测定和免疫功能测定等。
究均表明术前禁食或清流质不利于术后患者的恢如果体液稳定,体重的变化大致可以反映骨
复[4]。骼肌、内脏蛋白质、脂肪的储备变化,与体内能量

收稿日期:2004-08-16
作者简介:李幼生(1963-),男,山东莱州市人,博士研究生,副主任医师。
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代谢平衡密切相关。因此,体重评价仍不失为一是反映营养状态常用的指标。白蛋白也是临床常
种简单实用的方法(表1)。此外了解近期体重变用的判定营养不良的指标,Kudsk等[6]回顾性地
化,也有重要的意义。3个月内体重下降10%、总结外科手术患者术前白蛋白与预后的关系,结
20%和30%,分别提示有轻度、中度和重度营养果表明当白蛋白浓度低于3215g/L时,术后并发
不良。体重指数(BMI)=体重/身高(kg/m2),也症及住院时间明显延长。

表1体重及常用血清蛋白浓度与营养不良的关系

项目正常范围轻度营养不良中度营养不良重度营养不良

理想体重(IBW)90%～110%IBW80%～89%IBW70%～79%IBW<70%IBW
平时体重(UBW)85%～95%UBW75%～84%UBW<75%UBW
BMI(kg/m2)1815～241917～181516～17<16
白蛋白(g/L)35～5028～3521～27<21
转铁蛋白(g/L)210～410115～210110～115<110

围手术期的外科患者,如何评定营养状况