新生儿黄疸诊治进展.ppt

新生儿黄疸诊治(zhěnzhì)进展前言(qiányán)前言(qiányán)新生儿黄疸(huángdǎn)定义新旧分类法（一）生理性黄疸(huángdǎn)人种差异
亚裔新生儿胆红素峰值在更高水平(10mg/dL)，严重的生理性黄疸(达17mg/dL)。重症高胆红素血症(>12.8mg/dl)：4%非洲裔美国(měiɡuó)人，6-10%白种人，25%亚洲人(其中2%>20mg/dl)。喂养方式的影响
2/3的母乳喂养的婴儿(BF)血生化提示(tíshì)高胆红素血症，持续2-3周；12%BF的TSB>12mg/dl；4%配方奶粉喂养儿(FF)TSB>12mg/dl；2%BF的TSB>15mg/dl，0.3%FF的TSB>15mg/dl
（二）母乳性黄疸(huángdǎn)（三）母乳喂养性黄疸(huángdǎn)（四）病理性黄疸(huángdǎn)病史：

（1）明确(míngquè)发病原因：有无围产因素、感染因素、引起溶血的各种疾病、家族史、喂养史等。
（2）了解黄疸出现时间、进展情况及大小便改变情况。临床表现：
（1）发生早：溶血病多为24小时内，围产因素多于生后2—3天内，感染(gǎnrǎn)和母乳性黄疸发病较晚。
（2）发展快
（3）程度重，金黄色，如伴贫血，呈苍黄，
（4）尿色浅黄，大便黄，不发白。
（5）重者可见全身症状，血清胆红素>20mg/dl，可出现胆红素脑病症状。辅助检查：
血常规、血清总胆红素、直接胆红素、母子血型（ABO、RH）、直接Coomb试验(shìyàn)、抗体释放试验(shìyàn)、游离抗体检查、G6PD荧光斑点筛查试验(shìyàn)、血培养、TORCH血清学抗体等。非生理性黄疸(huángdǎn)的原因胆红素产生(chǎnshēng)过多
5、体内出血：头颅血肿、颅内出血等
6、红细胞增多症：胎—胎、母胎输血，扎脐延迟，足月小于胎龄儿等
7、肠肝循环增多：喂养(wèiyǎng)延迟，母乳性黄疸，消化道畸形等胆红素结合(jiéhé)障碍胆红素排泄(páixiè)障碍五、预防(yùfáng)高胆红素血症方法六、严重高胆红素血症的危险(wēixiǎn)因素七、治疗(zhìliáo)光疗
目标：降低TSB4-5mg/dL或者降低到<15mg/dL
母乳喂养儿TSB下降较慢
换血
机制(jīzhì):从循环中清除胆红素和抗体，纠正贫血
对溶血症患儿疗效最佳
新治疗方法
血红素氧化酶抑制剂：锡－原卟啉（Snpp）0.75umol/kg，im/iv，qdx3
基因治疗胆红素的毒性(dúxìnɡ)作用（一）胆红素分类(fēnlèi)（二）胆红素脑病诊断(zhěnduàn)（三）核黄疸发生(fāshēng)的危险因素：内容(nèiróng)总结