第十二章-胸部疾病病人的护理.ppt

胸部损伤病人的护理【发病机制】
【护理评估】
【护理诊断及合作性问题】
【护理目标】
【护理措施】发病机制发病机制图13-1发病机制图13-2发病机制图13-3（三）损伤性血胸
胸部损伤引起的胸膜腔积血，称为损伤性血胸。血胸可与气胸同时存在，称为血气胸。胸膜腔积血来自：
①肺组织裂伤出血。
②肋间血管或胸廓内血管破裂出血。
③心脏大血管破裂出血。胸膜腔积血可使患侧肺萎缩，影响呼吸功能，同时，由于血容量丢失及腔静脉血回流受阻，又影响循环功能，大量持续出血所致的胸膜腔积血，称进行性血胸。胸腔内积血发生凝固，形成凝固性血胸。凝血块机化后形成纤维组织，称为机化性血胸。细菌在积血中生长繁殖，引起感染，形成脓胸。护理评估护理评估（二）身体状况

1．肋骨骨折
2．损伤性气胸和血胸
1．肋骨骨折

主要表现为骨折部位疼痛，在深呼吸、咳嗽或改变体位时加重；局部可有肿胀、压痛、畸形，有时可触及骨擦感。如为多根多处肋骨骨折，则伤侧胸壁出现反常呼吸运动。若骨折断端向内移位刺破壁胸膜和肺组织，可产生气胸、血胸、皮下气肿、引起血痰、咳血等；若刺破肋间血管，可引起大量出血，致使病情迅速恶化。2．损伤性气胸和损伤性血胸（三）心理——社会状况

病人及家属的心理常处于高度应激状态，出现焦虑、恐惧。而突然的强烈刺激，病人也可产生悲哀、无助、绝望等消极情绪。尤其是大量血胸病人出现呼吸困难和休克表现，常使病人产生濒死感。
（四）辅助检查

1．血常规检查
2．胸部X线检查
3．胸腔穿刺
（四）辅助检查

1．血常规检查
2．胸部X线检查
3．胸腔穿刺
（四）辅助检查

1．血常规检查
2．胸部X线检查
3．胸腔穿刺
（四）辅助检查

1．血常规检查
2．胸部X线检查
3．胸腔穿刺
（五）治疗要点及反应

1．肋骨骨折
2．损伤性气胸
3．损伤性血胸
1．肋骨骨折

单处肋骨骨折治疗重点是镇痛、固定胸廓和防治并发症。多根多处肋骨骨折治疗的重点是控制反常呼吸。应及早采用压迫包扎固定法或牵引固定法。开放性肋骨骨折争取尽早彻底清创，骨折内固定，应用抗生素防治感染。2．损伤性气胸

需进行胸膜腔穿刺抽气或胸膜腔闭式引流术，抗休克应用抗生素控制感染。若肺及支气管严重损伤或疑有胸腔内器官损伤及进行性出血者，应行剖胸探查术，手术止血，修复损伤。3．损伤性血胸

出血量多者，尽早行胸腔穿刺抽出积血，必要时行胸腔闭式引流。进行性血胸应尽早输液、输血，及时剖胸止血。凝固性血胸或机化性血胸，及早剖胸清除血块或进行纤维组织剥除术。近年来，电视胸腔镜已用于凝固性血胸，感染性血胸的处理，具有创伤小、疗效好、住院时间短和费用低等优点。护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题护理目标护理措施护理措施护理措施图13-4护理措施护理措施护理措施护理措施护理措施护理措施护理措施护理措施护理措施护理措施护理措施图13-5护理措施护理措施护理措施护理措施护理措施护理措施护理措施护理措施护理措施脓胸病人的护理【病因及发病机制】
【护理评估】
【护理诊断及合作性问题】
【护理目标】
【护理措施】脓胸是化脓性致病菌感染胸膜造成的胸膜腔积脓。常见的致病菌为金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌等。致病菌侵入胸膜腔的途径有：①肺脓肿或邻近组织的脓肿破裂。②胸部外伤、手术污染、食管或支气管胸膜瘘引起继发感染。③血源性播散，如脓毒症。感染侵犯胸膜后，胸膜充血、水肿、渗出。早期渗出液为浆液性，病情加重后，变为脓性，随后纤维蛋白沉积于胸膜表面，形成纤维素膜，最后机化形成致密的纤维板，固定肺组织并限制胸廓活动，从而减低呼吸功能。按病理发展过程，脓胸可分为急性和慢性。
急性脓胸病人常有高热、脉快、呼吸急促、食欲不振、胸痛、全身乏力等。胸膜腔积液较多时可有胸闷、咳嗽、咳痰症状，严重者可出现发绀和休克。患侧呼吸运动减弱，肋间隙饱满，语颤减弱，气管向健侧移位，叩诊呈浊音，听诊呼吸音减弱或消失。实验室检查白细胞计数及中性粒细胞增高，胸部X线检查显示胸腔积液；胸腔穿刺抽出脓液，可做细菌培养和药敏实验。治疗原则为：控制感染、去除病因，胸膜腔穿刺或胸膜腔闭式引流排净脓液，加强全身支持疗法。慢性脓胸病人常有长期低热、食欲减退、消瘦、贫血、低蛋白血症等慢性全身中毒症状，有时尚有气促、咳嗽、咳脓痰等症状。患侧胸廓内陷，肋间隙变窄，呼吸运动减弱，气管偏向患侧，叩诊呈浊音，呼吸音减弱或消失。可有杵状指（趾），严重者形成脊柱侧凸。治疗原则是：改善全身情况，消除中毒症状和营养不良；积极治疗病因，必要时手术治疗消灭脓腔；尽可能使肺复张，恢复肺功能。护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题护理目标护理措施护理措施护理措施护理措施肺癌病人的护理【病因及发病