第3节-脊髓损伤的康复.ppt

内容提要
脊髓损伤是指由于各种致病因素引起脊髓
结构、功能的损害，造成损伤平面以下运动、
感觉、括约肌和自主神经功能障碍。

1.外伤闭合性、开放性、挥鞭样损伤
2.非外伤（四）临床特征
前束综合征
后束综合征
中央束综合征
半切综合征运动平面的确定感觉平面的确定感觉水平必查项目：针刺觉和轻触觉
０＝缺失；１＝障碍(部分障碍或感觉改变，包括感觉过敏;２＝正常；ＮＴ＝无法检查
正常者两侧感觉总积分为112分
选择项目——位置觉和深压痛觉，查左右侧食指和拇指ASIA感觉指数评分1．运动评分
采用ASIA运动指数评分法（MIS）。检查项目为十块脊髓神经节段的运动神经轴突所支配的关键肌，通过徒手肌力检查法（MMT）进行肌力测试和分级。关键肌是确定神经平面的标志性肌肉，通过对关键肌运动能力的检查和总的运动评分，可以判断脊髓损伤的神经平面、部分保留区和残损分级。ASIA运动指数评分法2．痉挛评定目前临床多用改良Ashworth评定标准来评定痉挛程度。

3．步行运动指数评定（AMI）脊髓损伤后截瘫步行功能可采用步行功能指数来预测。分为完全性损伤和不完全性损伤，评定应以最低骶段（S4~S5）有无感觉和（或）运动功能为准。
骶段的感觉功能包括肛门皮肤黏膜交接处感觉及肛门深感觉；
运动功能是指肛门外括约肌有无自主收缩，骶段功能的残留证明了骶反射的存在。骶反射的检查方法和结果（四）损伤程度评定
球海绵体-肛门反射是判断脊髓休克是否结束的指征之一，反射出现提示休克期结束。运动诱发电位
脊髓诱发电位
皮质体感诱发电位
节段性体感诱发电位
F波和H反射神经电生理学检查灵敏度高，变化与病理相平行，先于临床体征的变化，为脊髓损伤的程度及预后的估计、治疗方案的选择及疗效判定提供了相对客观的指标。
不足之处在于易受周围神经感觉障碍的影响等，使临床应用受限。在监护时受麻醉剂影响，尤其是肌松剂。
汉密尔顿焦虑量表
汉密尔顿抑郁量表
抑郁自评量表
改良Barthel指数（MBI）
四肢瘫功能指数（QIF）
功能独立性评定量表(FIM)
功能综合评定量表（FCA）Barthel指数（100分制）

良：大于60分

中：41～60分，有功能障碍，稍依赖；

差：小于40分，依赖较明显或完全依赖。改良Barthel指数（100分制）10项ADL四肢瘫功能（QIF）指数评定功能独立性评定（FIM）7分，完全独立
6分，有条件独立
5分，监护或准备
4分，少量帮助
3分，中等量帮助
2分，大量帮助
1分，完全依赖FIM在描述残疾水平和功能独立程度上比Barthel指数更敏感和精确；
但是FIM量表的使用牵涉到一个版权问题。根据规定，任何医疗单位如果使用FIM量表则需要每年支付一笔昂贵的培训费和使用版权费。这显然不适合我国的实际情况，超过了许多医疗单位的经济承受能力，结果是无法在我国推广应用FIM量表。2001年复旦大学华山医院国家“十五”攻关课题组在缪鸿石等设计的CFE量表的基础上设计了一种功能综合评定量表(FCA)。
该量表在吸收了国内外相关量表优点的基础上，适当进行改良，经证实其具有较好的信度与效度，同时比较适合我国国情。FCA量表主要包括运动功能(进食、修饰、洗澡、穿衣、用厕、括约肌控制、床-椅(轮椅)转移、坐厕-轮椅转移、进出浴池或浴室、步行/轮椅、上下楼梯等)和认知功能（视听理解、语言表达、社会往来、解决问题、记忆能力等）两大项。
共有18个小项。
FIM量表评定的内容主要是评定被测对象完成吃西餐过程的能力,其中包括拿起刀、叉，使用刀、叉，然后用叉将食物送入口，同时口吸饮料的能力；
而FCA量表则评定被测者完成拿住碗、使用筷子或调羹、将食物送入口，然后完成咀嚼和吞咽的能力。FCA量表突出了进食中餐的特点，同时又强调了整个进食的进程中咀嚼和吞咽能力的评定。
FIM量表测试的内容是强调用口语和非口语形式来表达复杂与抽象意思的能力如何，需要他人帮助的程度即反映被测者独立程度如何；
而FCA量表则参阅CFE量表的评定内容。按言语学家根据汉语言语能力筛查项目评定内容制定检查内容，既符合中国国情，又比较全面地评定被测者的实际言语能力，同时也考虑了需要他人帮助的程度。
FIM量表只要求评定被测者对日常活动中情节的记忆能力，以及需要他人帮助的程度；
而FCA量表同时参阅了CFE量表的先进性，在评定记忆与解决问题能力时按照心理学家制定的简易记忆检查法和解决问题能力测试法，尤其还分设逻辑思维、组织与分类能力、推理能力和数字解决问题能力等的测试内容，同时也考虑了需要他人帮助的程度。评分标准：每个项目满分6分,最低分1分。
6分:患者能在合理的时间内、安全地、完全独立地完成项目,不需要辅助器具;
5分:能独立完成项目,但需要借助一定器具,或仅需监护、提示等不接触身体的帮助,或需用