任务一、心血管系统疾病康复.ppt

冠心病的社区康复

冠心病发病在中国呈明显上升趋势，严重影响着人民群众的身体健康和生命质量，国内外实践经验均表明改变不健康生活方式和控制发病危险因素可以有效地减轻和延缓冠心病发生和发展。在社区卫生服务机构，开展冠心病社区综合防治，有利于预防发病，减少冠脉事件、防止并发症及降低医疗费用。本章内容什么是冠心病？冠心病的分型？冠心病的主要症状？冠心病的诊断？冠心病的危险因素有哪些？冠心病的危害？如何进行社区防治和康复？

一、【概述】
近年来由于冠脉造影的普及和冠脉内超声成像技术的进展，
对不同的冠心病患者的斑块性状有了更直接和更清晰的认识。
从临床的角度来看，动脉粥样硬化的斑块基本上可分为两类：
一类是稳定型即纤维帽较厚而脂质池较小的斑块；
而另一类是不稳定型(又称为易损型)斑块，其纤维帽较薄，
脂质池较大易于破裂。而就是这种斑块的破裂导致了心血管急性事件的发生。2、【临床分型】：

1）、无症状型冠心病：（隐匿型冠心病）
2）、心绞痛型冠心病：
3）、心肌梗死型冠心病：
4）、缺血性心肌病型冠心病：（缺血性心肌病）
5）、猝死型冠心病WHO分型（1979年）：
1、原发性心脏骤停：
2、心绞痛：
（1）劳累性心绞痛：
①初发劳累性心绞痛（病程<1月）；
②稳定型劳累性心绞痛（稳定>1月）；
③恶化型劳累性心绞痛。
（2）自发性心绞痛：一部分发作时ST段抬高（变异型心绞痛）。

3、心肌梗死：
（1）急性心肌梗死
（2）陈旧性心肌梗死
4、缺血性心脏病中的心力衰竭：
5、心律失常：
3、【心绞痛(anginapectoris,AP)】
【概念】
由于冠脉供血不足，致心肌急剧的、短暂的缺血和缺氧而导致以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。男多于女，40岁以上多见。
是心肌需氧超过冠脉供氧引起的一过性心肌缺血的临床表现。4、【心绞痛病因】
（1）、冠状动脉狭窄
（2）、冠状动脉痉挛
（3）、狭窄+痉挛
（4）、其他冠脉病变：冠脉畸形、炎症、栓塞等。
（5）、其他心脏病：肥厚型心肌病、主动脉瓣狭窄及
关闭不全等。
5、【心绞痛发病机制】
一、心肌氧耗的决定因素：
1、心肌收缩力
2、室壁张力（心室射血阻力（收缩压）×心室半径）
3、心率
心肌耗氧指数＝心率×收缩压
二、心肌供氧的决定因素：
冠脉血流量
三、心肌缺血与疼痛机制：

心肌缺血→无氧代谢产物（乳酸，多肽类）↑→刺激心脏传入神经末梢→T1～5交感神经节及相应脊髓段至中枢→疼痛感觉
（与自主神经进入水平相同脊髓段的脊神经所分布的皮肤区域）
6、【心绞痛临床表现】
症状：发作性胸痛或不适，特点：
⒈诱因：体力活动、情绪激动、寒冷、饱餐、吸烟、心动过速、休克；
⒉部位：①胸骨后或心前区；②手掌大小，界限不清；③可放射到左臂内
侧、小指和无名指。
⒊性质：压迫、闷胀感、紧缩感，个别有烧灼感；
⒋持续时间和缓解方法：
通常3～5min，一般不超过15min;休息或含化硝酸甘油后可在几
分钟内缓解；
二.体征
1、疼痛时HR↑、BP↑；
2、疼痛时出现S3、S4；
3、疼痛时心尖部出现SM（收缩期杂音）；7、【心绞痛实验室和其他检查】
一、心电图:
1、心绞痛发作时的心电图：
①ST段压低≥1mm及（或）T波倒置，发作后可恢复正常；
②ST段抬高、T波高耸，(变异型心绞痛)发作后恢复正常。
2、静息时心电图：正常或缺血型ST-T改变；
原有心脏病的改变；
3、心电图负荷试验：
①方法：运动负荷试验（活动平板；蹬车）
②阳性：R波为主导联ST段呈水平型或下斜型压低≥0.1mv,持续时间>2分钟；
4、动态心电图
二、放射性核素检查：
1、201TL（铊）或99mTc(锝)-MIBI心肌显象：心肌灌注缺损；
2、放射性核素心腔造影(99mTc)：左心室射血分数，室壁局部运动障碍。
三、冠状动脉造影：
显示冠状动脉狭窄的部位、程度和范围；
8、【心绞痛诊断】
1、典型心绞痛特点（4个）
压迫、闷胀感、紧缩感，个别有烧灼感；
2、心肌缺血的客观证据：
①发作时ST-T改变；
②心电图连续监测和（或）负荷试验阳性；
③冠状动脉造影阳性。

【分型诊断】
一、劳累性心绞痛：心肌耗氧↑→心绞痛
1、稳定型心绞痛：病情稳定>1月。
2、初发型心绞痛：病程<1月或原有稳定型心绞痛已数月未发，最近发作病程<1月。
3、恶化型心绞痛：3月内病情加重。
二、自发性心绞痛：心肌供氧↓→心绞痛
1、卧位型心绞痛：休息或熟睡时发作。
2、变异型心绞痛：与冠状动脉痉挛有关。
①疼痛常在清晨卧床休息时发作；
②发作时ST段抬高,T波高耸；
③易发生AMI或猝死。
3、急性冠状动脉功能不全（中间综合征）：
①休息或睡眠时发生；
②30min~1小时或以上；
③无心梗证据；
④易发生心梗。
4、梗死后心绞痛：AMI