胸痹心痛短气病脉证并治第九.ppt

2.合篇意义第1条【词解】讲解
#脉象寸脉微，尺脉弦
#病机阳微－上焦阳虚，胸阳不振
阴弦－下焦阴寒太盛，水饮内停
（或中焦）

阴乘阳位，痹阻胸阳，不通则痛讲解1.切脉当辨“太过不及”，此诊脉之要诀。
2.“阳微阴弦”突出反应了正气、邪气在胸痹心痛发病过程中所处的地位和作用。胸痹证治【原文】【释义】1．主证
􀂃胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，栝蒌薤白白酒汤主之。(3)
􀂃栝蒌薤白白酒汤方：
栝蒌实一枚(捣)薤白半升白酒七升
上三味，同煮，取二升，分温再服。1．主症：讲解【辨治要领与思路】【临床应用】【医案举例】【现代研究】第4条－－论述痰饮壅盛的胸痹证治讲解①本条胸痹病的主症是喘息不能平卧，心痛彻背，据方论证，当有苔腻等症状。
②本条胸痹病较栝楼薤白半夏汤证为重，故在加入半夏的基础上，白酒用至一斗，从一般日二服改至三服。【临床应用】【医案举例】第5条－－虚实异治讲解讲解讲解1.同为胸痹，偏于实的用枳实薤白桂枝汤，以通为主。偏于虚的用人参汤，以补为主。
2.二方的应用也可提示胸痹发作性的特点，急性发作偏于邪实，缓解期间偏于正虚。【现代研究】4．轻证讲解茯苓杏仁甘草汤－－宣肺利气化饮
茯苓－渗湿利水，排除肺中湿气
杏仁－宣肺降气化痰
甘草－补中和中，使邪去不伤正，
橘枳姜汤－－温胃理气散结
橘皮－理气化痰，燥湿行滞、和胃
生姜－温通散寒，蠲饮止呕
枳实－除痰癖，开胸结，消涨满病同证异则当同病异治。本条胸痹均伴有胸闷短气，但证候却有偏于饮阻和偏于气滞之不同，故偏于饮阻的用茯苓杏仁甘草汤，偏于气滞的则用橘枳姜汤。【医案举例】第7条－－急证【释义】讲解治病当虚实缓急分别而治。如胸痹偏于痰实的用栝楼薤白半夏汤，偏于阳气虚的用人参汤。胸痹证情轻缓，偏于气滞的用橘枳姜汤；证情急重，属于寒凝阳气痹阻的用薏苡附子散。【临床应用】【医案举例】心中痞，诸逆，心悬痛，桂枝生姜枳实汤主之。(8)􀂃
桂枝生姜枳实汤方：
桂枝生姜各三两枳实五枚
上三味，以水六升，煮取三升，分温三服。【词解】讲解讲解第9条－－重证讲解1.本条心痛重证的辨证要点是心痛彻背，背痛彻心。
2.治疗心痛与胸痹一样应分别证情轻重而治，轻者用
桂枝生姜枳实汤，重者用乌头赤石脂丸。
3.治疗重证，仲景喜用附子或乌头，或两者并用。
4.乌头-长于起沉寒痼冷，并可使在经的风寒得以疏散
附子-长于治在脏的寒湿，能使之得以温化。乌头赤石脂丸证与栝蒌薤白半夏汤证鉴别表【临床应用】􀂃【医案举例】【现代研究】思考题1、字体安装与设置