儿童喘息性疾病的鉴别诊断ppt课件.ppt

儿童反复喘息的鉴别诊断及中西医诊治儿童的喘息是临床很常见的问题
1/3的儿童喘息至少第一次发作是在出生的第一年内
以后仍然有喘息的发病率为30-60%
为什么会有那么多的儿童喘息?常见喘息原因儿童喘息的病因吸气性喘鸣喘息儿童的临床评价实验室评估
常规的病原菌血清学检查
IgE水平
食管X线(照)片,GI
支气管镜,,胸部CT或MRI
心脏超声
免疫功能的测定
＊在病史和体格检查的基础上进行个体化的选择实验室检查.
RSV-毛细支气管炎婴幼儿在病毒感染后出现反复喘息可能：
哮喘的第一次发作
病毒感染后尚存在的免疫炎症和气道高反应
在呼吸道疾病发生前可能就已存在的小气道狭窄以及肺功能低下
支气管哮喘是儿童反复喘息最常见的原因支气管哮喘的现狀儿童哮喘的病因哮喘患病率上升因素先兆症状发作期症状体征男，14岁，反复哮喘严重发作，桶状胸，三凹征。哮喘急性严重发作
合理应用拟交感神经药物无效
持续达24小时以上
但是应该注意，第1、2种类型的儿童喘息只能
通过回顾性分析才能做出鉴别。儿童喘息的早期干
预有利于疾病的控制，因此不宜在对患者进行初始
治疗时即进行如此分类。
5岁以下儿童喘息的预测哮喘预测指数：能有效地用于预测3岁内喘息儿童发展为持续性哮喘的危险性。
哮喘预测指数：在过去1年喘息≥4次，具有1项主要危险因素或2项次要危险因素，为哮喘预测指数阳性，建议按哮喘规范治疗。
主要危险因素包括：（1）父母有哮喘病史；（2）经医生诊断为特应性皮炎；（3）有吸入变应原致敏的依据。
次要危险因素包括：（1）有食物变应原致敏的依据；（2）外周血嗜酸性粒细胞≥4％；（3）与感冒无关的喘息。
必须强调，学龄前喘息儿童大部分预后良好，其哮喘样症状随年龄增长可能自然缓解。因此，对这些患儿必须定期（3～6个月）重新评估以判断是否需要继续抗哮喘治疗。咳嗽变异性哮喘的诊断哮喘治疗的目标原则：坚持长期、持续、规范、个体化
发作期：快速缓解症状、抗炎、平喘
持续期：长期控制症状、抗炎、降低气
道高反应性、避免触发因素、
自我管理短效吸入型2受体激动剂
全身性皮质激素
抗胆碱能药物
短效茶碱吸入皮质激素是治疗的一线药物，应遵循阶梯式治疗方案。
降级：哮喘控制至少维持3个月，逐步降低至最低维持量；
升级：如控制未达到，则考虑升级治疗，但首先应审核用药技术及周围环境控制情况。一、辨证论治
（一）诱发期：感染病毒或接触异物（过敏源），以鼻塞、流涕，喷嚏，咳嗽为主要表现。病毒感染为此期常见诱发因素，其诱发哮喘的窗口期相对接触过敏源较长，多为3天，重视哮喘患儿病毒性上呼吸道感染阶段的防诱发治疗，可减少哮喘的发作次数及减轻发作程度。此期病机特点为感受外邪，肺失宣降，治疗用药约3～7天。①外感风寒
症状：发热轻，恶寒，鼻流清涕，喷嚏，咳
嗽，口不渴，咽部不红肿，舌淡红，苔薄白，脉浮
紧或指纹浮红。
治法：辛温解表宣肺。
方药：华盖散加减。
②外感风热
症状：发热，恶风，鼻塞，鼻流浊涕，喷嚏，
咳嗽，痰稠色白或黄，咽红肿痛，口干渴，舌质
红，苔薄黄，脉浮数或指纹浮紫。
治法：辛凉解表宣肺。
方药：桑菊饮加减。（二）发作期：以哮喘为主，即喉中哮鸣，呼吸急促，肺部听诊以哮喘音为主，此期的病机特点是以标实为主，治疗用药约3～7天。
①寒性哮喘
症状：喘息哮鸣，咳嗽气急，痰多白沫，鼻塞声重，鼻流清涕，形寒肢冷，恶寒无汗，面色淡白，口淡不渴，舌苔薄白或白滑，脉浮滑或浮紧。
治法：温肺散寒，化痰平喘。
方药：小青龙汤合三子养亲汤加减。②热性哮喘
症状：咳嗽喘息，声高息涌，喉间哮吼痰鸣，咯痰黄稠，身热面赤，口渴心烦，胸膈满闷，溲赤便秘，舌红，苔薄黄或黄腻，脉滑数。
治法：清肺涤痰，止咳平喘。
方药：麻杏石甘汤合苏葶丸加减。
③外寒内热证
症状：喘促气急，咳嗽痰鸣，鼻塞喷嚏，鼻流清涕，或恶寒发热，咯痰稠黄，口渴引饮，溲赤便秘，舌质红，苔薄白，脉滑数。
治法：解表清里，定喘止咳。
方药：定喘汤加减。（三）缓解期：哮喘消失后，继则出现以痰壅为主的临床表现，主要表现为痰多，喉中有痰，时咳，或偶咳，或咳略重，肺部哮鸣音消失，而以痰鸣音为主。此期的病机特点不再是以气逆为主，而是以痰实为主，治疗用药约1～2个月。

①寒痰伏肺证
症状：哮吼消失，但咳嗽时作，喉中痰鸣，吐痰白，食欲欠佳，睡眠欠安，舌苔腻或白，脉滑。
治法：燥湿化痰
方药：寒痰者用三子养亲汤合二陈汤加减。②热痰伏肺证
症状：喘平，仍咳嗽时作，喉中痰鸣，吐痰黄粘，食欲欠佳，睡眠欠安，舌苔黄腻，脉滑数。
治法：清热化痰
方药：清金化痰汤加减。（四）稳定期：是指哮喘患儿症状、体征消失，PEF≥80%预计值，并维持4周以上。此期的病机特点是以本虚为主，主要表现为肺、脾、肾的不足。本阶段治疗用药约3～4个月。

①肺脾气虚证
症状：咳喘消失，常反复感冒，气