医学专题—侵袭性真菌感染的病原学.ppt

侵袭性真菌感染(gǎnrǎn)的病原学-念珠菌、隐球菌、曲霉菌的生物学特性、致病特点及流行病学重症医学科患者是侵袭性真菌(zhēnjūn)感染的易感人群真菌(zhēnjūn)与细菌的区别念珠菌属是重症医学科IFI最常见(chánɡjiàn)病原体念珠菌属的形态学特点(tèdiǎn)：电子显微镜医学(yīxué)重要的霉菌分类隐球菌直接(zhíjiē)镜检生物学特征念珠菌的致病特点(tèdiǎn)：血流感染，易播散外科手术
侵入(qīnrù)性操作及导管留置
外伤/烧伤
…曲霉(qūméi)的致病特点：强烈的嗜血管性一项前瞻性、随机对照研究中纳入了277例确诊或临床诊断侵袭性曲霉感染患者(≥12岁)结果(jiēguǒ)发现超过80%的侵袭性曲霉感染仅发生在肺部孢子(bāozǐ)形成隐球菌(qiújūn)致病特点：肺部吸入，中枢最易受累隐球菌感染主要累及CNS及肺：原因(yuányīn)分析临床医生对检验报告结果的解读存在(cúnzài)困惑直接镜检是快速有效的真菌感染诊断(zhěnduàn)方法10%KOH直接镜检/染色后镜检:直接镜检法简便、快速、实用

孢子：圆形或卵圆形，外观像酵母菌，革兰染色阳性，但着色不均匀(jūnyún)

假菌丝/菌丝：假菌丝无隔、无分支，假菌丝节间有明显的狭窄部，某些菌种偶尔可见到分隔的真菌丝，孢子往往集中于菌丝分隔处

直接(zhíjiē)镜检的形态真菌直接镜检形态(xíngtài)特征念珠菌属的菌落(jūnluò)特点念珠菌属的显色培养帮助(bāngzhù)明确菌种曲霉的基本结构(jiégòu)
菌丝：有隔，多细胞，有分枝；足细胞（接触培养基的部分，厚壁而膨大）
分生孢子梗：从足细胞直立生长
顶囊：孢子梗顶端膨大，半球形或椭圆形
小梗：顶囊上，辐射状，一层或二层杆状
分生孢子：小梗顶端，成串，球形，不同颜色
分生孢子头：菊花样的头状结构葡萄(pútáo)蛋白胨琼脂培养基：25℃或37℃培养真菌(zhēnjūn)体外药敏试验主要方法抗真菌药物MIC值与临床(línchuánɡ)疗效:90-60原则小结组织病理学检查是侵袭性真菌感染的确诊(quèzhěn)依据组织(zǔzhī)病理切片特征G试验(shìyàn)的原理和临床价值GM试验(shìyàn)的临床价值乳胶凝集试验检测底物：新型隐球菌荚膜多糖抗原
乳胶凝集试验的原理：以乳胶颗粒作为载体的一种间接凝集试验。即吸附新型隐球菌荚膜多糖抗原于其表面，特异性抗体与之结合后，产生凝集反应

乳胶凝集试验可检测新型隐球菌
乳胶凝集试验的临床价值：
作为隐球菌病的确诊标准，其敏感性和特异性高
国外研究其灵敏度和特异度为93％～100%，国内报道其灵敏度和特异度均为100％
抗原滴度与疾病转归呈正相关，可指导治疗(zhìliáo)与判断预后结果阳性的判定在无菌部位(bùwèi)和带菌部位(bùwèi)意义不同念珠菌感染患者的人数(rénshù)在逐年上升院内真菌感染(gǎnrǎn)的病原体以念珠菌居多，各临床科室发病率有所不同念珠菌属-美国(měiɡuó)院内ICUBSI第3位致病菌念珠菌属-美国(měiɡuó)院内BSI第1位致死菌群白念珠菌是外科手术、ICU、实体肿瘤念珠(niànzhū)菌血症患者最常见的致病真菌美国近平滑念珠菌血症呈逐年(zhúnián)增加趋势我国真菌感染监测研究(yánjiū)中念珠菌的分布情况小结(xiǎojié)—念珠菌感染流行病学现状和趋势非白念(báiniàn)上升原因推测血液恶性肿瘤患者曲霉菌感染发生率在逐年(zhúnián)升高曲霉感染(gǎnrǎn)的主要致病菌为烟曲霉菌曲霉感染(gǎnrǎn)部位最常见于肺部小结—曲霉感染流行病学(liúxínɡbìnɡxué)现状和趋势曲霉菌感染的宿主因素(yīnsù)-----免疫缺陷在我国，隐球菌感染(gǎnrǎn)以非HIV患者为主我国隐球菌(qiújūn)感染主要致病菌为新型隐球菌(qiújūn)小结—隐球菌感染流行病学现状(xiànzhuàng)和趋势Thankyou!内容(nèiróng)总结