医学专题—眼眶病1.ppt

眼眶解剖(jiěpōu)特点眼眶呈锥体形
眶壁与颅腔及鼻窦关系密切
内壁与筛窦
下壁与上颌窦
内上方与额窦
上壁与前颅窝
眶壁和眶尖的裂、孔、管与颅腔、鼻窦相通
眶内容
眼球(yǎnqiú)、视神经、眼外肌、泪腺、血管、神经及脂肪眼眶(yǎnkuàng)结构眶内结构(jiégòu)示意图眼球突出原因
眶内炎症性
循环障碍性水肿
肿瘤(zhǒngliú)
血管扩张
眼外肌肥大
出血
寄生虫眼球内陷原因
眶炎症后的结缔组织(jiédì-zǔzhī)牵引
眶脂肪吸收
眶底骨折眼眶(yǎnkuàng)病诊断询问
现病史
既往病史（甲状腺相关性眼病、鼻窦病）
头面部(miànbù)外伤史
其它全身病（肿瘤、血液病）
家族史等
疼痛多见于炎症、感染、急性出血和恶性肿瘤等眶部病变发病较急
蜂窝织炎
假瘤
出血(chūxiě)
血栓性静脉炎
横纹肌肉瘤
甲状腺相关性眼病等所致发病慢多系良性肿瘤(liángxìngzhǒngliú)
皮样囊肿
神经源性肿瘤（视神经胶质瘤、脑膜瘤和神经鞘瘤等）
海绵状血管瘤
淋巴瘤
慢性炎症等
眼球突出
国人眼球突出度正常值为12～14mm，两眼相比不超过2mm。
眼球总是向病变相反方向移位
触诊
了解病变的质地、表面光滑度、温度、位置和范围(fànwéi)、移动度、波动感及触痛等
同时应检查耳前、颌下颈部的淋巴结有无肿大眶组织搏动
无杂音(záyīn)搏动
神经纤维瘤病
脑膜脑膨出等
伴杂音搏动
颈动脉—海绵窦瘘
眼眶动静脉瘘
血供丰富的眶内肿瘤眼球运动障碍和眼睑改变(gǎibiàn)
上睑易被多种眶内病变累及
上睑退缩和滞后，见于甲状腺相关性眼病
下睑肿胀见于炎性假瘤等
眼睑的水肿、充血、下垂常是眶内炎症和恶性病变的体征X线平片
可显示眼眶骨性组织的改变
眼眶扩大(kuòdà)提示为慢性和良性病变
儿童眼眶占位病变可在数月内使眼眶扩大
眶内组织钙化提示存在视网膜母细胞瘤、脑膜瘤、静脉曲张、血管瘤、脉络膜骨瘤或眼球退行性变等
眶壁破坏多见于恶性肿瘤
视神经孔扩大提示肿瘤向眶内蔓延超声检查
超声波有较好的软组织分辨力
显示眶内脂肪、视神经、眼外肌和血管
CT
对骨组织和软组织都能显示
增强(zēngqiáng)扫描有助于显示血供丰富的病变组织
MRI
对软组织有高清晰的分辨力
眶内容物、视神经和视交叉等软组织分辨力明显高于CT正常(zhèngcháng)眼球B超示意图正常(zhèngcháng)眼眶CT正常(zhèngcháng)眼眶MRI图像病理检查
诊断(zhěnduàn)眼眶肿瘤性质最可靠的方法
诊断性活体组织检查
治疗性摘除后的病理检查眼眶病分类
肿瘤性病变
炎症性病变(bìngbiàn)
先天性异常
血管性病变
眼眶外伤眼眶(yǎnkuàng)炎症眶隔后眶内软组织的急性感染，多由邻近组织的细菌感染扩展引起
临床表现
隔后眶软组织眶蜂窝织炎较严重
发热、眼球明显前突、眼睑红肿，
球结膜高度充血水肿、甚至(shènzhì)突出于睑裂之外
眼球运动明显受限、转动时疼痛
感染向颅内扩展，可造成海绵窦血栓、脑膜炎、脑脓肿或败血症，危及生命隔前蜂窝织炎
炎症(yánzhèng)和感染局限在眶隔之前的眼睑和眶周结构
眼睑水肿
眼球未受累，瞳孔光反射与视力良好
无眼球运动障碍
眼球运动时无疼痛
球结膜无水肿眼眶(yǎnkuàng)蜂窝织炎治疗
全身采用(cǎiyòng)足量广谱抗生素，争取做细菌培养和药敏试验
适当使用糖皮质激素治疗
眼局部同时使用抗感染滴眼液，涂眼膏保护暴露角膜
眶内脓肿可切开引流
并发海绵窦血栓，按败血症进行抢救组织(zǔzhī)学分型
淋巴细胞浸润型
纤维增生型
混合型临床表现
急性起病，眼眶(yǎnkuàng)痛
眼球运动障碍，复视和眼球突出
眼睑和结膜肿胀、充血
眶缘可扪及可推动多发结节状，轻度压痛
肌肉附着点水肿充血，隐见紫红色肥大眼外肌
后期眼球运动受限，上睑下垂，视神经萎缩，视力丧失，眼球固定，疼痛难忍
超声、CT和MRI对炎性假瘤诊断有帮助
确诊：活体组织病理检查治疗
全身和眶内局部(júbù)使用糖皮质激素
糖皮质激素治疗无效和禁忌者，可采用环磷酰胺或小剂量放疗
不能控制或反复发作的炎性假瘤，可酌情考虑适当的手术切除也称Graves眼病，是引起(yǐnqǐ)成人单眼或双眼球突出的最常见原因之一。甲状腺功能多表现为亢进，也可低下或正常，后者称眼型Gravesdisease。
病理改变
眼外肌水肿、淋巴细胞浸润、肌肉变性坏死及纤维化
眶内球内脂肪和结缔组织成纤维细胞活跃
粘多糖沉积和水肿临床表现主要损害提上睑肌和眼外肌
眼睑退缩，眼睑迟落
眼球突出、复视及眼球运动受限
眼外肌病变受累顺序(shùnxù)多为
下直肌、内直肌、上直肌、外直肌
暴露性角膜炎、角膜溃疡，严重威胁视力
视力减退、