RRT的有关概念可编辑范本.doc

ＲRT的有关概念。进一步解释血液净化的具体概念,引入重点讨论RRTRＲT是利用血液净化技术清除溶质,以替代受损肾功能以及对脏器功能起保护支持作用的治疗方法[１],基本模式有三类,即血液透析（hemoｄialysis,HＤ)、血液滤过(hｅｍofiｌｔration,HF)和血液透析滤过（hemodｉａfiｌtｒａｔion,HDＦ）。HD主要通过弥散机制清除物质，小分子物质清除效率较高;HF主要通过对流机制清除溶质和水分，对炎症介质等中分子物质的清除效率优于透析；HDF可通过弥散和对流两种机制清除溶质.滤过膜的吸附作用是RRT的第三种溶质清除机制，部分炎症介质、内素素、药物和毒物可能通过该作用清除[2,3］。临床上一般将单次治疗持续时间<２４h的RRＴ称为间断性肾脏替代治疗(intｅrmiｔｔｅntreｎalreplacｅｍeｎtｔherapy,IRRＴ）;将治疗持续时间≥24h的ＲRＴ称为连续性肾脏替代治疗(ｃontiｎuoｕsｒenalrｅplaceｍenttｈerａpｙ,CRＲＴ)。IＲRT主要包括间断血液透析（IHD)、间断血液透析滤过(IＨDF）、缓慢低效血液透析(SLEＤ）、脉冲式高流量血液滤过(PHVHF)及短时血液滤过(SVVＨ)等;CＲRT主要包括持续血液透析（ＣHD）、持续血液滤过（CHF)、持续血液透析滤过（CHDF）及缓慢连续超滤（SＣUF)等。各种治疗模式的主要特点见表2、３.RＲＴ的概念、机制和常见模式治疗剂量，指RＲT过程中净化血液的总量,但实际应用中无法计量。临床上只能按置换液速率/透析液速率(mL/kg·h)给予处方,实际并不能精确反映治疗剂量[４，5].IHD治疗剂量用Ｋt/V表示,K指清除率，t指治疗时间,V为分布容积[6]。CＲRT的治疗剂量35mL/（kg·h）相当于IＨD1．4Kt／(V·d）［7］。治疗剂量二．RRT的模式1。各种模式的名称和分类：见图12。各种模式的要点和主要特点:见表2,3第二部分ＣRRT处方的主要元素一、血管通路的建立:重症患者CRRT的疗程较晚期肾病患者的血液透析疗程短得多,因此静脉通路一般选择中心静脉置管而不是动静脉瘘。为满足RRＴ血流量的要求,置管部位可选择股静脉、锁骨下静脉或颈内静脉，动脉置管因并发症较多已较少采用.锁骨下静脉导管的优点是发生导管相关感染（caｔhetｅr-rｅlatedblｏodstreaｍｉnfectiｏn，ＣRBI）的几率较低,缺点是易受锁骨压迫而致管腔狭窄，因此血栓形成风险较其他部位的导管高;压迫止血法效果差、出血并发症较多,因此CRＲT应尽可能避免锁骨下静脉置管.颈内静脉导管没有上述缺点,且对患者活动限制少,因而一直是血透患者中心静脉置管的首选,但缺点是CＲＢI发生率相对较高[8,9］[V级]。股静脉置管的优点是压迫止血效果好，血肿发生率低,且其CRＢＩ的发生率并不比颈内静脉高［１0][I级］,穿刺方便、技术要求低[１１］;可为IＣU患者血流动力学监测和治疗需要的血管通路让出锁骨下静脉、颈内静脉。因此ＩCU患者应首选股静脉置管[12］［V级］。颈内静脉、股静脉和锁骨下静脉的优缺点，建议首选股静脉导管宜选择生物相容性好的材质，如聚氨酯和硅酮。直径10~１4F、长度２5～35cm的股静脉导管可提供充足的血流量［13]。如采用双腔导管可避免多部位穿刺,而较为困难的穿刺可在超声导引下进行,有助于降低穿刺相关的并发症[8,14].导管材料选择和穿刺正确管理留置导管,遵循导管护理规范对延长留置时间和降低并发症具有重要意义。应特别注意以下问题:留置期间应卧床休息以免导管脱落引起大出血;每次血滤/透析前用空针吸尽导管内残存的血液,再用稀释肝素盐水冲洗管道；外脱的导管,禁止再次插入体内；不应经由留置的血滤用血管导管采血和输液[15]。RRＴ结束后采用正压法肝素封管，用于封管的生理盐水量为导管总容量的120％为宜,约需1。2~1.4mL，并应定期采用肝素生理盐水给血管导管进行正压冲洗［16]。导管护理:防止脱落、禁止采血、封管方法推荐意见1重症患者RRT治疗建立血管通路,首选股静脉置管。[B级］二、置换液及透析液的成分以及配制㈠置换液配制原则置换液的配制应遵循以下原则：①无致热原；②电解质浓度应保持在生理水平,为纠正患者原有的电解质紊乱，可根据治疗目标作个体化调节;③缓冲系统可采用碳酸氢盐、乳酸盐或柠檬酸盐；④置换液或透析液的渗透压要保持在生理范围内，一般不采用低渗或高渗配方[１7]。㈡置换液配方选择3种配方的特点,推荐碳酸氢钠配方ＨCO３—可自由通过滤器而丢失,故需补充。可直接或间接提供HCO3—的常用配方有碳酸氢盐配方、乳酸盐配方、柠檬酸盐配方.⒈碳酸氢盐配方：碳酸氢盐配方直接提供HCＯ3—，但ＨCO3—易分解,故需临时配制。由于钙离子和碳酸根离