恶心和呕吐的医疗护理讲义.ppt

恶心和呕吐的医疗护理护理措施一般护理2、饮食与营养
提供足够的热量和水分
清淡易消化的食物
避免辛辣、油腻刺激饮食
忌产气食物
少食多餐
进食前后漱口，促进食欲2、饮食与营养
低钾血症者
未禁食者，可少量多次口服补液，以免引起恶心和呕吐
严重频繁呕吐予以禁食，静脉补液2、饮食与营养
恢复饮食的顺序
由半流质(如：米汤、菜汤)→软食(如：稀饭、面条)→普通饭，2、饮食与营养
意识障碍或有呼吸器治疗者，鼻胃管或鼻肠管行肠内营养3、口腔和皮肤护理
呕吐后给予漱口，做好口腔护理
意识障碍病人避免误吸，发生窒息。应尽快尽量吸净口腔呕吐物
用纱布清洁口腔时，避免刺激舌、咽及上腭等，以防诱发恶心呕吐1．呕吐的观察与处理
观察并记录呕吐的时间、次数、方式、呕吐物的性质、量、颜色、气味及成分等。2．失水征象监测
（1）生命体征：定时监测和记录直至病情稳定。血容量不足可发生心动过速、呼吸急促、血压下降，特别是体位性低血压2．失水征象监测
（2）失水征象：监测并记录每日的出入液体量、尿比重及体重。依失水程度不同而表现不同。2．失水征象监测
（3）实验室检查：监测血清电解质和酸碱平衡状态。
误吸窒息
或肺部感染
恶心、呕吐仅是疾病的症状之一，因此，在未明确病因之前不应盲目应用作用于呕吐中枢的强镇吐药物，否则会贻误病情。
在积极治疗病因的基础上，才能行必要的对症治疗。
（2）胃肠促动力药治疗护理
应在餐前半小时或睡前服用
观察患者腹胀恶心呕吐症状改善情况
不良反应观察
多潘立酮---暂时性腹部痉挛、血清泌乳素升高
西沙必利---暂时性腹部痉挛、腹泻、头痛头晕、加速中枢抑制剂（如酒精）、抗凝剂、H2受体拮抗剂的吸收治疗护理（3）中枢性镇吐药
①胃复安（甲氧氯普胺）不良反应观察
主要副为镇静作用，可有倦怠、嗜睡、头晕等。偶见便秘、腹泻、皮疹及溢乳、男子乳房发育等。
大剂量或长期应用可导致锥体外系反应（特别是年轻人），主要表现为帕金森综合征（3）中枢性镇吐药
②氯丙嗪可直接抑制呕吐中枢，产生强大的镇吐作用，对尿毒症、胃肠炎、癌症、妊娠及药物引起的呕吐有效。对晕动症所引起的呕吐无效。（3）中枢性镇吐药
②氯丙嗪不良反应观察
1）口干、腹部不适、嗜睡乏力、便秘，偶见闭经泌乳综合征等。
2）体位性低血压用药后应静卧1—2小时，血压过低用去甲肾上腺素或麻黄碱升压。但不可用肾上腺素。
3）肝功能损害
4）长期大量应用-----锥体外系反应（3）中枢性镇吐药
②氯丙嗪不良反应观察
5）过敏反应皮疹、接触性皮炎、哮喘、紫癜等
6）眼部并发症主要表现为角膜和晶体混浊，或使眼内压升高。
7）血栓性静脉炎，肌注局部疼痛较重，可加1%普鲁卡因深部肌注。
8）引起抑郁状态（4）抗组织胺药：
如苯海拉明、乘晕宁、安其敏
主要治疗晕动病引起的恶心呕吐。
（5）其他：维生素B6，可以减轻抗癌药或放射治疗引起的恶心，呕吐。也可用于妊娠呕吐。（1）中药：常用藿香、半夏，但需辩证施治。
（2）针刺疗法：止呕的穴位有内关、足三里、中脘。（1）低钾血症：
一般采用口服钾
成人预防剂量为10%氯化钾30～40ml/d（1g含钾13.4mmol）。
口服有胃肠道反应者，可用枸橼酸钾为佳（1g含钾4.5mmol）。（1）低钾血症：
（2）静脉输注氯化钾
不能口服或缺钾严重的病人常用5%葡萄糖液1.0L加入10%氯化钾10～20ml，每g氯化钾必须均匀滴注30～40min以上，不可静推钾
补钾量视病情而定，通常成人预防量为氯化钾3～4g/d，治疗量为4～6g或更多（1）低钾血症：
（2）静脉输注氯化钾
（2）低血容量休克：
一般处理
保持呼吸有效通气量
确保输液通道
快速补充血容量
纠正酸中毒应以热情、关心和支持的态度，耐心听取患者的主诉和要求，通过护士与病人的交往，
消除病人的不良心理，促进其达
到接受治疗和康复所需的最佳身
心状态了解病情，避免诱因
保持良好的精神状态
建立良好的生活方式
防止并发症和紧急情况的处理