肾脏病电子显微镜检查.ppt

主要内容电子显微镜（EM）光学显微镜与电子显微镜比较电镜技术应用的进展电子显微镜在医学中的应用电镜的分类透射电子显微镜
（TEM，TransmissionElectronMicroscope）扫描电子显微镜
（SEM，ScanningElectronMicroscope）TEM样品制备肾单位基本结构及功能单位肾脏于电镜下观察的主要内容正常肾小球的超微结构4.系膜：由系膜细胞和系膜基质组成，位于肾小球毛细血管袢的中央部分。一个系膜区一般有1~2个系膜细胞，其外形不规则，表面多长短不一的突起，个别较长的突起可伸到内皮细胞下，核形不规则，核内异染色质较多，胞质电子密度亦较高。
5.壁层上皮细胞：在尿极与近曲小管处，上皮细胞延续，在血管极返折，与脏层上皮细胞延续，多为立方或扁平状，表面少许短小微绒毛，胞质内细胞器较少。肾小球基本超微病理改变2.基底膜：有助于肾小球疾病的诊断和分型。
a.均质性增厚：可见基底膜三层微细结构消失，代以高电子密度均质状，常伴有基膜皱缩，甚至血管腔闭塞。多见于增生硬化性肾小球肾炎、糖尿病时，肾小球毛细血管基膜致密层明显增厚。
b.基底膜双层化：是由于系膜增生插入的结果，见于系膜增生性肾炎，而不伴有系膜插入的基膜双层化则多见于肾移植后，与内皮细胞损伤及内皮下沉积物刺激有关，形态特点上不如上述者明显。

肾小球基本超微病理改变d.基底膜变薄：是指基底膜减薄到正常的50%以下，多为先天性发育异常，如良性家族性血尿。

e.基底膜疏松变：是由于基底膜溶解破坏，或者沉积物被吸收，基底膜部位表现为水肿、疏松、透亮、断裂、缺损等病变，在各型肾炎中均有可能见到。

肾小球基本超微病理改变（二）系膜的超微病理变化
1.系膜增宽不伴有细胞增生（硬化）：系膜区面积超过肾小球总面积的10%即为系膜增宽，多见于肝病性、糖尿病性肾小球硬化症，淀粉样变性肾病，IgA肾病等。

2.系膜增宽伴有细胞增生：每个系膜区含3个以上系膜细胞，有时可见系膜细胞胞质突起插入内皮细胞与基底膜之间，同时伴有内皮下沉积物形成，即双轨现象。多见于膜增生性肾小球肾炎。

肾小球基本超微病理改变常见原发性肾小球疾病的主要超微病理改变微小病变性肾病，又称足突病或上皮细胞病，光镜下肾小球形态正常或者缺乏明显的病变。电镜下以肾小球脏层上皮细胞足突融合为特点，临床上以单纯性肾病综合征为表现。
电镜下见：基底膜局限性不规则增厚或改变不明显；足细胞肿胀，胞质空泡形成，表面微绒毛化，足突广泛性融合，所以又称足突病；系膜细胞和基质可轻度增生。
2.膜性肾病Ⅰ期：肾小球基底膜基本正常，仅见上皮下少量电子致密物沉积。足细胞足突融合。Ⅲ期：肾小球基底膜内多数电子致密物沉积，电子致密物周围大量基底膜增生，系膜基质增生。足细胞足突弥漫融合。3.毛细血管内增生性肾小球肾炎4.系膜增生性肾小球肾炎5.局灶性、节段性肾小球硬化6.IgA肾病其他肾小球疾病的特征性超微病理改变狼疮性肾炎糖尿病肾病糖尿病肾病遗传性进行性肾炎（Alport综合征）薄基底膜肾病Fabry病肾病淀粉样变性肾病纤维样肾小球病主要靠电镜才能诊断的几种肾小球疾病的超微病理特点：电镜技术在肾活检中应用的意义肾脏病电镜检查意义