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破伤风宋代:损伤之处,中于风邪,故名破伤风也1889年Kitasato分离出病原体 1890年KundFaber证明破伤风是外毒素引起 1923年Ramon制备了破伤风类毒素 1926年Ramon和Zeoller成功使用破伤风类毒素进行免疫发生地:99.2%(发展中国家) 发病率:0.35~0.84/百万(50~100万) 新生儿破伤风:50~80% 死亡/年:3.4万人 病死率:30~50% 年龄特点:儿童、老年人>青壮年(发病与死亡)病例介绍CaseReport病史特点查体特点(checking)临床表现(Clinicalmanifestations)诊断(Diagnosis)?诊断(Diagnosis)?病因(Causes)枪伤发病机制(Pathogenesis)外毒素与血清蛋白结合 循环到脊髓灰质前角 突触小体后膜乙酰胆碱受体结合污染率、发病率、死亡率WhatWhat肌痉挛顺序病程:3-4周诊断Diagnosis鉴别诊断DifferentialDiagnosis越来越不典型 小儿破伤风少见(七日风) 潜伏期不规则 局限性发作多见 吸毒者多见破伤风的危害消除外毒素来源 中和游离毒素 控制和解除痉挛 抗感染 防治并发症伤口处置苯巴比妥、地西泮、咪达唑仑、丙泊酚、依托咪酯……临床研究病因分类根据《ICU病人镇痛镇静治疗指南》,经中心静脉导管微量泵给予咪达唑仑和瑞芬太尼泵入。 药物配置: 咪达唑仑50mg用0.9%生理盐水稀释至50ml; 瑞芬太尼1mg用0.9%生理盐水稀释至50ml。 患者先缓慢注射咪达唑仑0.05mg/kg行镇静诱导, 然后微泵持续静脉泵入咪达唑仑0.05~0.1mg/(kg·h)和瑞芬太尼1~2ug/(kg·h)1分---不安静、烦躁时间22例患者平均住院时间为24天 均治愈出院 4例在住院期间出现肺部感染 经使用抗生素等治疗后治愈 无死亡及其他并发症发生接触隔离(防止声、光刺激) 气道管理(切开、呼吸机辅助呼吸) 持续心电监护、间断吸痰、翻身 抗生素应用:青霉素800wu3/日 其他:祛痰、抑制腺体分泌、营养支持治疗预防Prevention主动免疫抗体可以维持十年以上二级预防-被动免疫(破伤风针)外伤后破伤风的预防-伤口处理外伤伤口感染破伤风风险评估外伤后破伤风的预防-(未超10年)外伤后破伤风的预防-(超过10年)外伤后破伤风的预防-无免疫史被动免疫2024/11/222024/11/22误区(1)一律应用(破伤风被动免疫–抗体)破伤风预防的免疫时长误区(2)该应用时却不应用误区(3)24h之内才有效误区(4)用破伤风抗毒素后就不会患破伤风WHO的破伤风预防建议免疫史不同类型人群采取的破伤风免疫接种程序不同类型人群采取的破伤风免疫接种程序(续)思考题WHO建议

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