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中学生心理健康调查问卷（一）

说明：为了全面、客观、公正地了解我们普通中学生的心理健康状况，并进行分析，以改
进教育教学方法，提高质量，我们特制定了如下调查问卷。请同学们根据自己的真实想法认真填写，
您的信息将对我们的研究具有十分重要的参考价值，望您赋予配合，谢谢您的参预
本问卷只做研究之用，有关内容绝对保密，不会给您带来任何影响。请您认真、如实填写。年级：年
龄：性别：
1、您觉得自信吗？（）
（1）非常自信（2）自信（3）有时不太自信
（4）不自信（5）往往感到自卑
2、您认为自己是一个有价值的人，至少和同龄人不相上下吗？（）
（1）比普通人更有价值（2）固然
（3）好象总觉得没有别人能干（4）没什么价值
3、如果您能改变自己，您最希翼改变的是什么？（）
（1）知识（2）出身（3）财富
（4）性格（5）外貌（6）其它
4、上中学后，您觉得您最大的挫折是什么？（）
（1）成绩不理想（2）不适应宿舍生活（3）经济艰难
（4）好朋友对自己的背弃（5）家里不支持自己的学业
（6）家庭变故（7）其它
5、您每一个月的生活费用够用吗？（）
（1）有剩余（2）基本够用（3）不太够用（4）时常负债
6、您业余时间主要做些什么？（）
（1）阅读课外书籍（2）体育运动
（3）帮家里干活（4）娱乐顽耍（5）其他
7、您是否认为自己时常不被关心？（）
⑴是（2）不是
8、我觉得大多数人都不可信任（）
（1）无（2）偶尔（3）时有（4）时常（5）总是
9、您感到老师或者同学歧视您吗？（）
⑴往往感到（2）很少感到（3）没有感到
10、您最不喜欢老师哪一种做法？（）
⑴找家长（2）当众批评（3）罚站（4）其他
11、您总感觉别的同学穿得比自己好，自己感到不舒畅吗？（）
⑴是（2）不是（3）偶尔
12、您是否觉得家里的环境干扰您的学习、生活？（）
⑴是（2）不是
13、您是否希翼在班级中当干部？（）
⑴非常希翼（2）希翼（3）无所谓
14、您学习成绩不够理想的原因是（）
（1）自己努力不够（2）学习环境不够好
（3）老师讲课不好（4）自己的学习方法不对（5）其他
15、上课时，您能否集中注意学习？（）
⑴能（2）有时能（3）不能
16、遇到艰难或者烦恼时，您会（）
（1）在心理憋着（2）向同学诉说
⑶告诉老师（4）向父母说（5）其他
17、您父（母）最关心您的（）
（1）学习成绩（2）身体健康（3）情绪变化
18、我感到苦闷（）
（1）无（2）偶尔(3）时后(4）时常(5）总
是
19、我对现在的学校生活感到不适应()
（1）无（2）偶尔(3）时后(4）时常(5）总
是

20、我感到学习负担很重（)
（1）无（2）偶尔(3）时后(4）时常(5）总
是

21、您是否有自杀的念头（)
（1）无（2）偶尔(3）时后(4）时常(5）总
是

22、我对父母时帝亲密时而冷淡()
（1）无（2）偶尔(3）时后(4）时常(5）总
是
23、我愿意按时完成老师布置的作业()

（1）无（2）偶尔(3）时后(4）时常(5）总
24、我讨厌上学（）是
）总
（1）无（2）偶尔(3）时启(4）时常(5
是
25、我讨厌考试（）

（1）无（2）偶尔(3）时常（4）总是

26、感觉同学考试成绩比我高，但能力并不比我强()

（1）无（2）偶尔(3）时常（4）总是
27、同学考试成绩L匕我身，我感到难
()
过

（1）无（2）偶尔(3）时常(4）总是
28、我觉得我需要心理老师的匡助()

（1）无所谓（2）一点点
（3）很需要（4）我心理健康，不需要
29、我有信心改变自己的缺点（）
（1）无（2）一点点（3）很有信心

中学生心理健康调查问卷
测试说明：对以下40道题，如果感到“往往是”，划，号；“偶尔”是，划△号；“彻底没有”，划
X号。
1、平时不知为什么总觉得心慌意乱，坐立不安。
2、上床后，怎么也睡不着，即使睡着也容易惊醒。
3、时常做恶梦，惊恐不安，早晨醒来就感到倦怠无力、焦虑烦躁。
4、时常早醒1~2小时，醒后很难再入睡。
5、学习的压力常使自己感到非常烦躁，讨厌学习。
6、读书看报甚至在课堂上也不能专心一致，往往自己也搞不清在想什么。
7、遇到不趁心的事情便较长期地沉默少言。
8、感到不少事情不趁心，无端发火。
9、哪怕是一件小事情，也总是很放不开，整日思索。
10、感到现实生活中没有什么事情能引起自己的乐趣，郁郁寡欢。
11、老师讲概念，往往听不懂，有时懂得快忘得也快。
12、遇到问题往往举棋不定，迟疑再三。
13、时常与人争执发火，过后又懊悔不已。
14、时常追悔自己做过的事，有负疚感。
15、一遇到考试，即使有准备也紧张焦虑。
16、一遇挫折，便心灰意冷，丧失信心。
17、非常胆怯失败，行动前总是提心吊胆，畏首畏尾。
18、感情脆弱，