远离冠心病 拥有健康的心.docx

远离冠心病拥有健康的心什么是21世纪的健康人？有力的心脏、聪慧的头脑、强健的体魄、充沛的精力、美好的心境、有序的生活。一颗健康的心脏是人们幸福生活的保障而冠状动脉性心脏病（以下简称冠心病）则使中老年人面临着疼痛和死亡为了让冠心病病人少受痛苦的折磨本刊特约专家全面介绍冠心病的防治知识。冠心病你了解多少？张大爷退休以后接送孙子上托儿所便成了他惟一的任务一下子闲下来确实让他发福不少。近来张大爷常常觉得当自己走路稍快一点儿就会胸闷不但追不上小跑的孙子还不止一次感到胸口有紧压憋气感要停下来休息好几分钟才能缓解。老伴儿有些担心提醒张大爷去医院检查检查结果让全家人大吃一惊原来是冠心病在做怪。心脏的血液供应来自冠状动脉冠心病是指冠状动脉的病变（如狭窄、阻塞）导致心肌缺血缺氧的疾病故又称之为“缺血性心脏病”。冠心病的病因大多为冠状动脉粥样硬化但冠状动脉的功能性改变如血管痉挛等也是不可忽视的重要致病因素。冠心病最显著的症状是心绞痛通常表现为阵发性的、持续时间短暂的胸前区压榨性疼痛、憋气甚至引起出汗。心绞痛常放射到其他部位如左肩、颈部、下颌以及咽部等主要分为慢性稳定型心绞痛、变异型心绞痛和不稳定型心绞痛。有部分病人虽然经动态心电图证实确有心肌缺血但其并无任何不适的感觉这叫做无症状性心肌缺血可能是由于缺血不严重局部神经末梢受损或疼痛阈值增高等原因造成应该引起高度重视。心力衰竭和心律失常也是冠心病的两个重要表现但出现这些症状时应经过临床医生仔细检查、认真鉴别才能确诊。当冠状动脉突然完全闭塞导致心肌急性缺血、损伤和坏死时便会发生急性心肌梗死这多是在冠状动脉粥样硬化的基础上血栓形成所致。急性心肌梗死发作时心肌细胞可能会发生不可逆的损伤。急性心肌梗死的典型症状为突然发生严重的心绞痛持续时间比心绞痛更长休息和含用硝酸甘油片不能缓解；病人烦躁不安、出汗、恐惧有濒死感可伴有发烧或恶心、呕吐等胃肠道症状。而心律失常、休克及心力衰竭等症状也常见于急性心肌梗死的发作过程中这往往是导致死亡的重要原因。心肌梗死也有无痛性的这类病人很容易被漏诊其多见于老年人尤其是伴有糖尿病、高血压或曾患无症状性心肌缺血的病人。老年人突然发生原因不明的休克、心力衰竭、严重心律失常或晕厥时必须高度警惕急性心肌梗塞。如何诊断急性心肌梗死的发作呢？常用的指标有以下三个：⑴有典型的胸痛病史；⑵特异性心肌酶和肌钙蛋白增高；⑶特异性的心电图改变：不但可确诊心肌梗塞而且可判断梗塞的部位、范围以及估计病情演变和预后。心肌梗塞发作时应立即通知医院派医生进行抢救争取最佳的救治机会。作者简介：李震一第三军医大学附属新桥医院心内科教授、主任医师现任第三军医大学国家卫生部临床药理基地副主任委员中华医学会心电生理和起搏学会第一届委员会委员中国生物工程学会心脏起搏与心电生理分会第三、四届委员会委员。擅长高血压、冠心病、心肌病等心血管疾病的诊断和治疗。诊断治疗要得法在冠心病病人中有高达40％的人可发生猝死故及时发现和治疗此疾病显得非常重要。如何进行诊断如果你出现心前区或胸骨后典型的心绞痛且在疼痛之前常有劳累、情绪激动等诱因那么你就要高度警惕自己是否患有冠心病。而当心绞痛发作变得更加频繁持续的时间可以长达半小时以上并且伴有出汗、面色苍白及胸闷窒息时你可能已经发生了急性心肌梗死。当出现了以上的自我感觉后你要做的就是立即到医院医生会根据实际情况进行一系列辅助检查如心电图、心电图运动试验、超声心动图、24小时动态心电图、核素心肌灌注显像以及血脂、血糖等化验。目前确诊冠心病的“金标准”是选择性冠状动脉造影术。这是一种有创性的检查手段它能清楚地显示冠状动脉走行及血管狭窄或阻塞的位置不仅能明确诊断和了解病变还为下一步治疗的选择提供直接依据。这一方法已在国内各大中型医院广泛开展成为20世纪90年代以来冠心病诊断的重大进展。如何针对性治疗冠心病的治疗经历了很大的发展和变化目前主要指药物治疗、介入治疗和外科手术3种方法。药物治疗法常用药物有硝酸酯制剂、β－受体阻滞剂、钙拮抗剂、抗血小板药物及调节血脂药物等。近年来介入治疗的应用越来越广泛使用最多的是经皮穿刺冠状动脉腔内成形术（即PTCA术）它具有有效率高、出血并发症低的明显优势。如果您的冠状动脉发生了弥漫性病变则最好行冠状动脉搭桥术。这3种方法各有利弊但总的来说其治疗的原则均是改善冠状动脉的供血减轻心肌的耗氧同时治疗动脉粥样硬化。具体的治疗措施应因人而异。发作时的治疗当你出现典型的心绞痛时急救的方法很简单无论你在做什么立刻