老人公寓入住协议范文——范本.doc

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老人公寓入住协议范文

xxxx老人公寓(以下简称甲方)：

法定代表人：

入住公寓者(以下简称乙方)：

姓名性别年龄民族职业

住所身份证号：

入住公寓者担保人(以下简称丙方)：

姓名性别年龄民族职业

住所身份证号：联系方式

为满足老年人安度晚年的实际需要，实现“老有所养、老有所乐、老有所医、老有所学”，人人共享社会进步的成果，切实保护老年人的合法权益，为老人营造温馨、舒适的生活环境，充分体现党和政府对老年人的关怀，体现全社会对老年人的关心，各方遵循《民法通则》、《老年人权益保障法》、《老年福利机构基本规范》、《养老机构管理办法》及国家其他法律法规，甲方根据乙方、丙方的共同申请，同意乙方入住，经三方充分协商达成如下协议：

一、入住对象及入住条件

第一条甲方须为生活能够自理或者介助、介护的老年人，提供相应的服务。

第二条乙方入住前须向甲方提交以下材料：

1.乙方有效的身份证件(户口簿或身份证)原件及复印件、近期免冠二寸照片二张;

2.乙方经县级人民医院出具的近期一个月的体检报告;

3.乙方入住的申请;

4.丙方的有效身份证件原件及复印件;

5.丙方的经济状况证明;

6.甲方认为需要提交的其他材料。

乙方和丙方应当如实提供上述材料，不得弄虚作假，否则甲方有权解除合同，并由乙方和丙方承担一切后果。

第三条乙方入住公寓前，必须向甲方交纳押金xxxx元，医疗保证金xxxx元，甲方于乙方离寓时将押金退还给乙方(无利息)。

第四条乙方入住后，应如实向甲方陈述自己的即往病史。甲方如发现乙方患有传染性疾病或精神类疾病，乙方必须离寓或通知丙方将乙方领回，如果丙方拒绝领回乙方，甲方有权将乙方送回交丙方，由此产生的费用及后果由乙方和丙方共同承担。

二、入住期限

第五条本协议的期限为年(月)，自乙方入住之日起计算。

第六条合同到期时，如果乙方不愿继续居住或者丙方不愿继续担保，乙方或丙方应提前一个月通知甲方。乙方向甲方交清各项费用后，办理出寓手续。如果乙方愿意继续居住，丙方愿意继续提供担保的，三方再续签协议时间。

三、服务内容及收费标准

第七条甲方向乙方提供居住、餐饮、护理、卫生保健等服务。甲方按照物价部门核准的价格向乙方或丙方收取上述费用，如遇价格变动，甲方应及时通知乙方和丙方。

第八条乙方在入住期间，甲方根据乙方的身体状况、自理能力等因素，确定乙方的护理等级，乙方按照不同的护理等级向甲方交纳费用。如需调整护理等级，甲方向乙方或丙方说明调整的理由。并通知乙方或丙方按新的护理等级交费。如果乙方或丙方不同意调整护理等级，甲方有权解除合同或者按原护理等级提供护理，因此发生的不利后果，由乙方和丙方承担。

第九条乙方在入住期间的一般疾病由甲方安排治疗，费用由乙方承担。如遇重病、急病需住院治疗的，甲方负责将乙方送往医院，同时通知丙方，丙方应立即到场。住院医疗费用及一切实际费用由丙方承担。乙方住院期间，甲方不负责护理。

第十条乙方的床位费、护理费、伙食费按月计算，不足半个月的按半个月计算，超过半个月不足一个月的，按一个月计算。

第十一条有下列情形的，甲方可以向乙方退回部分费用：

1.乙方外出住院，护理费、伙食费甲方根据乙方当月实际居住的天数扣除后退还给乙方，但当月的床位费不退。

2.乙方外出探亲超过10天以上的，甲方只退伙食费。

第十二条乙方或丙方在每月30日前交清下月费用。乙方不得无故拖欠费用，否则甲方将从乙方交纳的押金中直接扣除。

四、三方权利义务

甲方的基本权利义务

第十三条甲方应当按质按量做好各项管理和服务工作，保障乙方在入住期间的安全。

第十四条乙方在入住期间，因甲方管理、服务不当造成乙方伤亡的，甲方承担相应的责任。

第十五条乙方在入住期间，如因意外事件或自身疾病、自我残害、外出走失，发生伤亡，甲方不承担任何责任。丙方应当及时处理善后事宜。甲方与丙方在处理善后事宜时，不能达成一致意见，就诉诸法院处理。

乙方的基本权利和义务

第十六条遵守规章，接受管理。入住前要如实向养老机构反映老人的情况，如脾气秉性、既往病史等，入住后要自觉遵守养老机构的规章制度，接受管理，爱护公物，外出要请假。老人之间要搞好团结。

甲方(签章)：_________乙方(签章)：_________丙方(签章)：_________

签订地点：___________签订地点：___________签订地点：___________

_________年____月____日_________年____月____日_________年____月____日