临时起搏器的使用及参数调整.ppt

临时起搏器的使用及参数调整起搏器的机理人工心脏起搏溯源于19世纪初，1804年Aldini用直流
电刺激使断头尸体的心脏复跳。
1932年，Hyman用电刺激器刺激心脏停搏的家兔获得
成功，命名为pacemaker。
1952年Zoll首次用体外经胸壁起搏的方法。
1958年，Furman和Robinson在X线下将第一个静脉导管
电极放入右心室流出道，开创了经静脉植入心内膜起搏电极
的先例。
1963年Lemberg和Castellenos应用了心室按需起搏
（VVI），被认为是标准的起搏方式。
1973年Schnitzler首先报道应用漂浮电极导管进行床旁
心脏临时起搏。临床上临时起搏的情况包括治疗性和保护性起搏。常见的心脏临时起搏的适应症主要见于如下情况：
1.急性心肌梗死期发生的窦性心动过缓（包括窦性停博或窦房阻滞）、二或三度房室阻滞。
2.心脏外科围手术期的房室阻滞、窦性心动过缓、房颤时的长RR间期等。
3.药物（主要有β-受体阻滞剂、洋地黄、Ⅰ类和Ⅲ类抗心律失常等等）所致的心动过缓。
4.心动过缓或虽无心动过缓但心电图有双束支阻滞，不完全性三分支阻滞，将要接受全身麻醉及大手术者。
5.电解质紊乱引起的心动过缓。
6.具有永久起搏指征但因感染、身体条件或其他原因而暂不能实施者。
7.需要更换永久性起搏器时发现患者有起搏依赖的情况。
8.无法通过导管消融根除、药物治疗无效、并且不宜用药或电复律的室上性或室性心动过速，需要临时采用猝发脉冲刺激终止心动过速者。临时心脏起搏的模式包括以下几种：经静脉心内膜起搏、心外膜起搏、经食管心脏起搏和经胸心脏起搏。临时起搏方式的选择通常取决于患者当时的情况。绝大多数的临时心脏起搏均采用经静脉心内膜起搏模式。临时起搏器植入术操作方法2.放置电极穿刺成功并插入鞘管之后，应该用带有肝素的生理盐水冲洗鞘管，然后通过鞘管将临时起搏电极或4极电生理检查用电极送至右心室心尖部或其附近，如心尖部无法满足感知和起搏要求，也可以将其放置到右心室流出道。放置妥当之后即将电极远端与临时起搏的脉冲发生器负极相连接，近端电极与正极相连。3.电极位置的确定和起搏阈值的测定临时起搏电极位置的确定与永久起搏无异，其中除影像下的解剖定位之外，最重要的还是通过阈值来定位，尤其是床旁盲插时。临时起搏阈值的确定可先将心室感知的灵敏设制为2.5mV左右，然后以60次/分（若患者自身心率此时大于60次/分，则以高于患者自身心率10次/分）的频率起搏，逐渐降低起搏输出，直至起搏不能夺获心室为止，能夺获心室的最低起搏电压即为起搏阈值，通常要求低于1V。在测定出起搏阈值之后，为保证起搏安全，应当设置为阈值电压的2.5倍以上。4.电极的固定留置鞘管，用针线在皮肤切口出缝扎一针，打结后将线插入鞘管的侧孔内，留出适当的长度之后打结固定，以防鞘管脱出静脉，如鞘管末端带有锁定装置，则可以将其旋紧以固定电极防止脱位或移位。试图通过捆绑电极导线本身来固定导线是靠不住的。起搏电极出鞘管外大约20cm的部分盘绕后以酒精纱布覆盖，之后以无菌贴膜或胶布固定，电极导线与临时起搏器的联接头部分最好也粘贴到体表，以免因牵拉而脱位。漂浮球囊起搏导管床旁临时心脏起搏临时起搏脉冲发生器起搏系统的组成脉冲发生器与电极的连接脉冲发生器与电极的连接脉冲发生器与电极的连接使用病人电缆连接使用病人电缆连接ReocorS控制面板Burst刺激电池安全防护使用5318控制面板5318临时起搏特点5318临时起搏特点5318安全装置5318安全装置30电极导线放置分析--感知目的:明确感知性能良好
参数:P/R波振幅
所需值:植入时P波>2.0毫伏(急性期或慢性期)植入时R波>5.0毫伏(急性期或慢性期)1. 将频率调节至低于自身心率10次/分
2. 调节输出电压：将输出设置在0.1伏(最小值)
3. 降低感知灵敏度：将感知灵敏度钮沿逆时针方向缓慢旋转至起搏指示灯连续闪烁
4. 增加感知灵敏度：将感知灵敏度旋钮沿顺时针方向缓慢旋转至感知指示灯连续闪烁，起搏指示灯熄灭，所得值即为P/R波(感知阈值)
将感知灵敏度值设置在所得阈值的一半(或更小)这就提供了至少2：1的安全界限
6. 将频率和输出电压恢复到原始值电极导线类型(被动或主动固定)
电极导线位置(组织/电极界面)
电极导线稳定性
电极技术(电极头表面，激素)
电极周围纤维化
药物将起搏输出和脉宽设置在既能获得持续夺获又能适应阈值改变，从而可以避免预料不了的副作用。

实际操作中将输出设置在阈值的2-3倍。目的:保证有效起搏
最大限度延长电池寿命
参数:脉宽为0.5毫秒时最小电压
数值:激素，靶状，<1.0伏急性期<1.5伏慢性期光滑金属<1.5伏急性期 <2.0伏慢性期1. 将频率设置在患者自身心率以上至少10次/分
2. 降低输出