围手术期液体治疗新进展.pptx

会计学术前禁食禁水
麻醉引起的液体分布改变
术中失血
手术创伤应激引起的相对血容量不足
微循环障碍与缺血再灌注
休克与复苏
严重感染
…………………低血容量的病理生理表现低血容量的病理生理表现容量治疗的目标各种液体的作用HaljamäeH.IntJIntensCare1999;6(1):20-30.晶体溶液

5%GS
生理盐水
乳酸林格液
其它电解质溶液晶体液不能保证足够的容量效应正常肺组织，肺泡腔内空虚（）常规晶体补液：增加手术并发症胶体液是有效的扩容选择
对活动性出血的病人快速输液会收到相反的效果

红细胞的稀释将使其携氧能力下降。
大量液体的输入会导致体温过低和凝血障碍。
凝血块的裂解以及代偿性血管收缩作用逆转，血压的升高将导致出血增加。
积极的液体补充的结果往往是短暂地升高血压，紧接着会增加出血量，再一次造成低血压，接下来会需要补充更多的液体。
液体治疗的基本策略（1）Shires（1961）液体治疗的基本策略（3）围术期开放输液和限制液体的斗争液体治疗的主要目标：良好的组织灌注组织灌注的重要性围手术期心血管的优化液体的选择：晶体液胶体液：白蛋白危重病人常见的低蛋白血症低蛋白血症的不良影响赞成不用者的理由：白蛋白可造成有害作用赞成使用者的理由：白蛋白的有益作用关于白蛋白的临床使用人工合成的胶体高渗盐水早期目标指导治疗（综合治疗，最低目标）早期目标指导治疗（EGDT）早期复苏适当的终点定为
HR80–110次/分
MBP65mmHg
尿量>0.5ml/kg/hr
CVP=8–12mmHg
HCT≥30%
ScvO2>70%
EGDT被列为2004年美国制订的“严重感染治疗”重要内容适宜的输液策略液体治疗时的监测小结
谢谢！