脓毒血症治疗指南.pptx

会计学一、2014脓毒症诊断标准严重脓毒症和脓毒性休克诊断标准二、治疗内容推荐等级1、初始复苏2、液体与液体反应性3、碳酸氢钠4、血制品推荐意见10：建议对无组织灌注不足，且无心肌血、重度低氧血症或急性出血的患者，可在血红蛋白（Hb）＜70g/L时输注红细胞，使Hb维持在目标值70～90g/L。（2B）5、缩血管药物推荐意见13：推荐缩血管药物治疗的初始目标是MAP达到65mmHg。（1C）
推荐意见17：可考虑在去甲肾上腺素基础上加用小剂量血管加压素以升高MAP或减少去甲肾上腺素用（2B）；较大剂量的血管加压素应用于挽救治疗（使用其他缩血管药物却未达到足够的MAP）。（UG）6、正性肌力药物推荐意见21：存在下述情况时，建议以2～20μg/kg/min的速度输注多巴酚丁胺：（1）心脏充盈压升高、CO降低提示心肌功能障碍；（2）尽管已取得了充足的血容量和足够的MAP仍出现灌注不足征象。（2C）7、β受体阻滞剂推荐意见24：如果充足的液体复苏后CO不低、心率较快，可考虑使用短效β受体阻滞剂。（UG）鉴于β受体阻滞剂的负性肌力等作用，如果充足的液体复苏后CO不低，心率较快的脓毒性休克患者可考虑使用短效β受体阻滞剂：艾司洛尔。8、感染推荐意见25：建议对有潜在感染的重症患者进行常规脓毒症的筛查，确定是否发生了严重脓毒症/脓毒性休克。（2C）
推荐意见29：推荐一旦明确诊断严重脓毒症/脓毒性休克，应在1h内开始有效的静脉抗菌药物治疗。（1C）推荐意见33：建议脓毒症患者的抗菌药物的疗程一般为7～10d。（2C）9、机械通气推荐意见36：推荐对脓毒症诱发急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者进行机械通气时设定小VT（6mL/kg）。（1B）
推荐意见40：建议对脓毒症诱发的轻度ARDS试用无创通气（non-invasivventilation，NIV）。（2C）10、镇静与肌松推荐意见43：建议在脓毒症患者使用机械通气时，使用程序化镇静。（2A）

11、免疫调理推荐意见45：不建议严重脓毒症或脓毒性休克成人患者常规静脉注射免疫球蛋白。（2B）

12、深静脉血栓预防推荐意见46：建议在无禁忌证的情况下，推荐对严重脓毒症患者应用肝素进行深静脉血栓的预防。（2B）

13、营养支持治疗推荐意见47：严重脓毒症/脓毒性休克复苏后血流动力学稳定者尽早开始营养支持（48h内），首选肠内营养（enteralnutrition，EN）。小剂量血管活性药物不是使用早期EN的禁忌证。（2C）14、血糖推荐意见51：伴有高血糖〔连续两次血糖＞10mmol/L（＞180mg/dL）〕的严重脓毒症患者，应控制血糖≤10
mmol/L（≤180mg/dL），并建议采用规范化（程序化）血糖管理方案。（1A）15、连续性肾脏替代治疗（CRRT）推荐意见53：建议脓毒症合并肾衰竭的患者，如需RRT，应采用CRRT。（2D）

16、糖皮质激素推荐意见55：不推荐常规使用糖皮质激素治疗脓毒性休克。（1B）

17、应激性溃疡推荐意见56：建议使用组胺H2受体拮抗剂（H2RA）或质子泵抑制剂（PPI）预防有出血危险因素的严重脓毒症患者发生应激性溃疡。（2B）

18、中医中药治疗1辨证施治
1.1清热解毒法：症见高热不退，烦躁，神错，恶心呕吐，舌质红绛，脉数等：热毒清、黄连解毒汤、清开灵、醒脑静等

1.2通腑泻下法：腹胀、呕吐、无排便排气，肠鸣音减弱或消失，舌苔黄腻，脉弦等，代表方大承气汤。

1.3活血化瘀法：症见高热或者神昏，或疼痛如针刺，肿块血肿，舌质紫暗或瘀斑，脉沉迟沉弦，代表方：复方丹参、血必净

1.4扶正固脱法：神志恍惚或烦躁不安，面色潮红，少尿或无尿，舌红干燥，脉细数，代表方：参麦注射液、参附注射液，生脉注射液。